Esa es una gran pregunta. La respuesta es, depende. ¿Estoy sentado con un paciente y su familia discutiendo las diversas opciones de tratamiento de una enfermedad grave ya diagnosticada? ¿Estoy corriendo en la habitación de un hospital a un paciente en paro cardiorrespiratorio completo, sin haber visto nunca antes?
Voy a suponer que es lo último porque los quoranos son adictos a la adrenalina a los que les encanta una buena historia de médico. (No me odies. Los amo chicos.)
“Código azul, código habitación azul 614”
Estás en el segundo piso. Corres por las escaleras.
Jadeando, llegas a la habitación.
Caos ha seguido. Alguien está bombeando en el cofre de pacientes. Un residente está en la cabecera de la cama tratando de intubarlo. La familia está siendo retirada de la habitación, sollozando y frenética.
¿Con qué tipo de médico podría hablar sobre una baja por estrés del trabajo? Mi PCP?
¿Los liberales evitarían ir a los médicos conservadores?
¿Cuál es la parte más difícil de entrenar para ser un doctor?
“¿Cuál es su historia?”
Una enfermera ha agarrado la tabla. “57 años ingresaron con infarto de miocardio … stent a LAD … ayer”.
“¿Tengo acceso?”
“Línea central subclavia”
Carro de choque está en la habitación. El monitor muestra V tach.
En este punto, no hay muchos procedimientos extravagantes para hacer. Hay un algoritmo Si ves X, lo haces Y.
Coge las paletas (hoy en día son almohadillas). Posición correcta. Ajusta el nivel.
“Claro … shockealo”
El algoritmo proporciona una progresión muy clara de los shocks y las drogas.
Lo mismo es cierto para bastantes causas comunes diferentes de arresto.
Se “siente” como otro día en la oficina.
Donde se pone complicado es cuando un paciente “da vueltas en el drenaje” y tiene múltiples problemas médicos. No está seguro de qué fue lo que causó el arresto.
Tienen diabetes, insuficiencia cardíaca, antecedentes de IM x 2, EPOC leve y Parkinson. Tuvieron una colectomía hace dos días por un cáncer de colon obstructor. Están en 20 drogas diferentes.
El paciente es un anciano obeso. Él solo tiene acceso IV periférico mínimo. La intubación va a ser difícil. Obtener un buen acceso va a ser una pesadilla.
Y para colmo, de alguna manera ha aterrizado (jadeando) en el piso de Ortho.
De acuerdo….
“Código azul, código habitación azul 506”.
El mismo caos está sucediendo. El paciente no tiene pulso. Él no está respirando.
Tienes minutos para resolverlo.
Usted juega contra viento y marea ¿Cuál es la RAZÓN MÁS PROBABLE que este paciente ha arrestado? Esto es tanto un arte como una ciencia. Hm … cirugía reciente … embolias pulmonares? ¿hemorragia interna? ¿MI?
Obtienes Code Labs. Miras el monitor cardíaco. Escucha a la enfermera que lo estaba cuidando.
Muchas veces lo haces bien. A veces no lo haces.
Te molesta cuando no puedes salvar a alguien. Te preguntas si deberías haber hecho algo diferente. Intentas aprender algo para la próxima vez.
Lo que la mayoría de la gente no sabe es que probablemente no importe lo que hagas. Incluso si haces todo correctamente, el paciente probablemente va a morir de todos modos. Los esfuerzos de resucitación fracasan con frecuencia.
¿Porqué es eso?
Esto no es Anatomía de Grey. Es la vida real.
Paz.