Sí, trate a los pacientes fuera de un entorno hospitalario.
Los paramédicos están entrenados para hacer esto. Doctores no.
Establecer una vía aérea, es decir, intubación traqueal.
El médico promedio estaría perdido.
Comience una IV (intravenosa) .
Después del entrenamiento, el médico promedio pierde esa habilidad, si es que la tuvieron inicialmente.
Por supuesto, excluyo a los médicos de urgencias y anestesiólogos de esta conversación.
Una historia…
En 1996, aterricé en el aeropuerto de Bangkok después de un viaje en bicicleta por Vietnam. Estaba vestida con matorrales quirúrgicos verdes y llevaba una bolsa de lona en cada hombro. Llevaba un sombrero de bambú que había comprado horas antes en Saigón, literalmente fuera de la cabeza de una señora muy atónita mientras corría para tomar mi vuelo.
Mientras iba tranquilamente a la aduana, me encontré con una mujer que se había desmayado en medio de una larga pasarela de la terminal. Estaba en el piso, boca arriba, rodeada por su esposo y un par de azafatas.
Me paré para ofrecer mi ayuda. Vestida como estaba, y no afeitada, parecía una especie de personaje de dibujos animados. Me identifiqué como médico.
“¡Sí, claro!”, Es lo que pasó por sus mentes.
Creo que fue solo porque estaban desesperados porque aceptaron mi ayuda.
Haré una larga historia corta.
Resultó que estaba bastante enferma. Finalmente murió, incluso después de ser trasladada a un hospital en Bangkok. Mi mejor suposición es que tuvo un ataque cardíaco o una embolia pulmonar.
Mientras esperaba la “caballería”, mi mente se aceleró. A pesar de que esto fue hace unos veinte años y no muchos años después de mi entrenamiento como cirujano, estaba fuera de mi entorno normal. Estaba acostumbrado a tratar a los pacientes en un entorno familiar y bien definido.
Como residente de cirugía general, había inyectado cientos de IV. De hecho, me llamarían como el “chico de acceso venoso” de último recurso, cuando todos los demás habían fallado. Pero eso fue años antes, en los días previos a los flebotomistas dedicados.
Entonces, sí, es como andar en bicicleta, vuelve a ti. Sin embargo, la gran diferencia es que estamos hablando de la vida de alguien, no de una rodilla despellejada si te equivocas.
Afortunadamente, no mucho después de mi llegada, aparecieron los paramédicos. Me alegro de verte, muchachos!
Me quedé y era una parte integral de los esfuerzos de resucitación. Y, sí, comencé un IV bajo presión. Pero, afortunadamente, los paramédicos estaban allí para el resto, para hacer la intubación traqueal, para administrar los medicamentos apropiados y para electrocutar a su corazón cuando se detenía. Para eso están entrenados y eso es lo que tienen experiencia en hacer.
Los paramédicos y los médicos trabajan en equipo, en conjunto. Si bien hay variaciones en todo el mundo y según el nivel de entrenamiento, ya sea “recoger y correr” o “quedarse y jugar”, los paramédicos están listos para clasificar y estabilizar a los pacientes con y sin trauma con un amplio conjunto de habilidades que el médico promedio no tiene y en un ambiente que es extraño para el médico promedio.
Un médico es más que capaz de hacer todo lo que se hace en EMS. Como otros ya han escrito, son los médicos los que establecen el estándar para los EMT.
Sin embargo, funciona un poco diferente en la realidad. Muchos médicos son muy competentes, pero en una emergencia fuera del hospital, es posible que no estén bien preparados. Uno de nuestros directores médicos anteriores nos decía que no podía trabajar como nosotros.
Los médicos tienden a especializarse. Un buen pediatra, oncólogo, otorrinolaringólogo, dermatólogo, incluso un buen cirujano, etc., son excelentes proveedores de servicios médicos, pero generalmente no trabajan fuera del hospital y generalmente no se ocupan de las cosas que vemos en las escenas de emergencia. Incluso los médicos de la sala de emergencia generalmente trabajan en un entorno hospitalario controlado por el clima, bien iluminado y bien provisto.
Un médico no está al tanto de las mejores formas de sacar a un paciente de un vehículo accidentado, cómo sacar a una persona grande de una habitación diminuta encima de varios tramos de escaleras estrechas, o poner en marcha IV mientras la habitación rebota hacia arriba y hacia abajo y se balancea hacia atrás y adelante.
No es que no puedan, solo que nuestro ambiente de trabajo es extraño para ellos.
¿Pueden los paramédicos hacer algo que los doctores no puedan hacer?
¿Médicamente? No.
Existen varias limitaciones en la práctica médica en las leyes médicas de cada estado, pero sospecho que todas esas limitaciones en la práctica médica se extienden a los paramédicos. Un paramédico está trabajando bajo la autoridad delegada de un médico o grupo de médicos.
No tendría sentido que un médico pueda delegar algo que el médico no tiene permitido hacer.
Sin embargo, hay cosas que no son médicas que un paramédico puede hacer legalmente y que un médico no puede hacer.
Varias respuestas indican que un médico no puede realizar las habilidades bien fuera del hospital, pero esto es una cuestión de estar familiarizado con un entorno.
Por ejemplo, intubación al revés y. . . .
¿Con qué frecuencia ocurre esto? No a menudo en absoluto.
¿Qué haría un anestesiólogo en las mismas circunstancias?
Un anestesiólogo está acostumbrado a trabajar en un ambiente muy diferente, pero un anestesiólogo también es lo suficientemente inteligente como para no fijarse en un tipo de herramienta y asegurarse de que el paciente se oxigene y se ventile bien.
El anestesiólogo probablemente use una LMA (Laryngeal Mask Airway) y evite crear hipoxia para demostrar que se puede hacer una intubación en circunstancias adversas.
Por supuesto, el anestesiólogo podría cometer el mismo error que el paramédico, que insiste en hacer lo incorrecto, pero todos cometen errores.
Si el anestesiólogo o el paramédico usa una AML (u otra vía aérea alternativa), es probable que el paciente tenga muchas más posibilidades de obtener un buen resultado.
El Gold Standard es una vía aérea permeable, no un tubo endotraqueal.
La creencia errónea de que los tubos salvan vidas mata a los pacientes.
Los tubos solo salvan vidas cuando son la herramienta más apropiada para las circunstancias.
Los resultados han mejorado a medida que la tasa de intubación ha disminuido. Hay una variedad de razones para esto, pero agrega un poco de realidad para la perspectiva.
.
Es un trabajo muy diferente. Los doctores son personas increíbles Extremadamente bien entrenado y un gran conocimiento sobre temas increíbles, síndromes, enfermedades, vías de tratamiento, etc. Incluso comparar el conocimiento de un médico con el de un paramédico es un insulto para los médicos. Simplemente no somos la misma cosa.
Los médicos pasan años aprendiendo todos los sistemas del cuerpo, cómo tratar, administrar y hacer diferencias a largo plazo en las vidas de las personas.
Los paramédicos están entrenados para estabilizarse, promover la recuperación y prevenir el deterioro. Con rapidez. A menudo tomamos decisiones de tratamiento con poca información para continuar. Es por eso que estamos limitados en las cantidades de algunos medicamentos que damos. En el hospital hay pruebas antes de que se administren muchas drogas. No tenemos ese lujo, por lo que la cantidad de algunos medicamentos es menor. Pocos doctores es como trabajar en la arena, porque la información que tenemos que seguir puede ser mínima y tenemos que tomar decisiones para salvar vidas / cambiar, a menudo sobre algunos signos y síntomas básicos y la experiencia. Esto puede ser muy difícil.
Lo que diré que sucedió en el Reino Unido es que el papel finalmente se ha convertido en un papel importante por sí mismo. Nuestro entrenamiento ha eclipsado lo que era incluso hace unos años. Estamos entrenados para realizar exámenes del sistema a los mismos niveles que Doctor’s. No es así que podemos realizar más habilidades solo para que podamos justificar el descargue en casa de forma segura. A menudo es por eso que los paramédicos, especialmente los paramédicos especializados y de cuidados críticos, se utilizan en hospitales, consultorios médicos y clínicas de lesiones menores. Podemos dar medicamentos por nuestra propia cuenta así lo decimos. Si podemos justificarlo, podemos salir de los protocolos. Nuestros especialistas realizan cuidados de heridas y alivian el dolor, antibióticos y otras medicinas que incluso hace unos años no hubieran sido posibles. Todavía tenemos problemas para explicar eso a los profesionales de la salud que no trabajan mucho con nosotros y aún nos tratan como monos camilleros, pero afortunadamente cada vez son menos frecuentes. Ayer fui a un paro cardíaco en el que dos enfermeras de ED fuera de servicio me ayudaron a realizar una RCP para poder hacer la vía respiratoria, obtener acceso y hacer terapia con medicamentos. No había ego en absoluto. Saben que mi experiencia es en la gestión de trabajos como este y me ayudaron a seguir mi instrucción. No es para decir que no son más que capaces de realizar un paro cardíaco, es que fue en público y aquí es donde trabajamos mejor y sabemos cómo movernos, reaccionar y hacer las cosas de una manera específica. Porque nos ven todos los días que ayudaron. Como resultado, trabajamos muy bien como equipo y recuperamos al paciente. Tengo que ver que la hija le dice que su padre está vivo.
Esto es muy diferente a muchos otros países donde el papel de Paramédico aún se trata como una persona de salud de segunda clase.
El papel ahora es uno masivamente importante. No somos médicos y no lo somos. O no debería pretender serlo. Todavía solicitamos asesoramiento de GP o especialista en pacientes. Siempre lo haremos
La mejor descripción que puedo pensar es que si te quebras al costado del camino, querrías que el AA o el RAC vinieran a ti. Sus habilidades son para mantenerte activo o parchear problemas menores a bastante grandes.
Si su automóvil necesita un poco de trabajo, quiere que un mecánico completamente capacitado lo trabaje. Con todo el equipo a mano
Aquí hay muchas buenas respuestas. Elaborar detalles de esto sería redundante. Entonces, diviértanse con un material relevante.
Un médico de urgencias o anestesiólogo puede ser lo suficientemente actual como para hacer todo o la mayoría de lo que hacemos (y ciertamente muchas cosas que no hacemos), pero ¿puede él:
Hágalo boca abajo, en la oscuridad, bajo la lluvia, mientras está en un automóvil, en un árbol, a tres metros del suelo.
Los paramédicos pueden y hacen. No solo esa situación loca, sino una variedad inimaginable de situaciones igualmente precarias. Aprende a improvisar. Los médicos normalmente tienen control sobre su entorno.
Puede que no tenga buena luz, puede haber todo tipo de ruido y distracciones a su alrededor, puede estar rebotando por la calle, puede haber mucha gente excitada que grita, incluso amenazante. Su paciente puede pesar más de trescientas libras y ser una escalera de caracol desde la puerta. Es posible que tenga que esforzarse mucho para llegar al paciente con el equipo necesario y ahora debe hacer el mismo viaje de regreso con el paciente.
Estas son todas las cosas para un paramédico común y corriente, los paramédicos tácticos y otros paramédicos capacitados en rescates toman mucho más.
La inserción de un tubo endotraqueal es algo que un médico con esa responsabilidad rara vez delega, pero los paramédicos no solo hacen esto, sino que lo hacen con más frecuencia que la mayoría de los médicos. Dando lugar a esto:
Solo dos seres intuban. Doctores y Dios. No soy doctor
