Cómo tratar grandes bultos de acné

En 2016, la Academia Estadounidense de Dermatología (American Academy of Dermatology, AAD) emitió nuevas pautas basadas en la evidencia para el tratamiento de adolescentes y adultos. Los tratamientos recomendados incluyen terapia tópica, antibióticos, isotretinoína y anticonceptivos orales.

Las recomendaciones clave incluyen lo siguiente:

• Peróxido de benzoilo o combinaciones con eritromicina o clindamicina como monoterapia para el acné leve; peróxido de benzoilo con un retinoide tópico o terapia antibiótica sistémica para el acné moderado a severo
• Los antibióticos tópicos (p. Ej., Eritromicina, clindamicina) no se recomiendan como monoterapia debido al riesgo de resistencia bacteriana
• Retinoides tópicos como monoterapia en el acné principalmente comedonal, o en combinación con antimicrobianos tópicos u orales para el acné mixto o principalmente inflamatorio
• El adapaleno tópico, la tretinoína y el peróxido de benzoilo pueden usarse con seguridad para tratar el acné en niños preadolescentes
• Gel tópico de dapsona al 5% para el acné inflamatorio, particularmente en mujeres adultas
• Se recomiendan los antibióticos sistémicos para el acné moderado y severo y las formas de acné inflamatorio que son resistentes a los tratamientos tópicos; la doxiciclina y la minociclina son ambas más efectivas que la tetraciclina
• La terapia tópica con peróxido de benzoilo o un retinoide se debe usar con antibióticos sistémicos y para el mantenimiento después de la finalización de la terapia sistémica con antibióticos.
• No se recomienda la monoterapia con antibióticos sistémicos
• El uso de antibióticos sistémicos debe limitarse a la duración más corta posible; para minimizar el desarrollo de resistencia bacteriana, reevaluación a los 3-4 meses
• El uso de eritromicina oral y azitromicina debe limitarse a aquellos que no pueden usar las tetraciclinas (es decir, mujeres embarazadas o niños menores de 8 años); el uso de eritromicina debe ser restringido debido a su mayor riesgo de resistencia bacteriana
• La isotretinoína se recomienda para el acné severo o el acné moderado que no responde a otra terapia; la isotretinoína en dosis bajas se puede usar para tratar el acné con eficacia y reducir la frecuencia y la gravedad de los efectos adversos relacionados con la medicación, pero no se recomienda la administración intermitente; todos los pacientes tratados con isotretinoína deben cumplir con el programa de administración de riesgos iPLEDGE; los pacientes deben recibir un control de rutina de las pruebas de función hepática, colesterol sérico y triglicéridos al inicio y una vez más hasta que se establezca la respuesta al tratamiento, pero no se recomienda el control de rutina del conteo sanguíneo completo; los pacientes deben ser educados sobre los riesgos potenciales y monitoreados en busca de cualquier indicación de enfermedad inflamatoria intestinal y síntomas depresivos
• Los anticonceptivos orales combinados (AOC) que contienen estrógenos son efectivos para el tratamiento del acné inflamatorio en las mujeres; los médicos deben seguir las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para la elegibilidad de uso de COC
• A pesar de la falta de datos publicados, basándose en la evidencia disponible, la experiencia y la opinión de expertos, las directrices respaldan el uso de la espironolactona en mujeres seleccionadas.

En 2015, como parte de la iniciativa Choosing Wisely® de la Junta Americana de Medicina Interna Foundation (ABIM), la AAD publicó recomendaciones sobre la atención de bajo valor que advirtió contra el uso rutinario de pruebas microbiológicas en la evaluación y el tratamiento del acné. El DAA concluyó que la determinación del tipo de bacteria presente en las lesiones de acné era innecesaria porque no alteraba el manejo de las presentaciones típicas de acné.

Se actualizaron las guías de práctica clínica canadiense para el tratamiento del acné; el siguiente es un resumen de sus recomendaciones

:

• Acné comedonal: retinoides tópicos o peróxido de benzoilo; combinaciones de dosis fija de peróxido de adapaleno-benzoilo y peróxido de clindamicina-benzoílo; o la combinación de clindamicina 1.2% y tretinoína 0.025% (como un gel); y, para las mujeres, considerar anticonceptivos orales combinados
• Acné papulopustular leve a moderado localizado – Peróxido de benzoilo como monoterapia; retinoides tópicos como monoterapia; la combinación de dosis fija de clindamicina 1% y peróxido de benzoilo 5% y la combinación de dosis fija de adapaleno 0.1% y peróxido de benzoilo 2.5% (como geles); o la combinación de clindamicina 1.2% y tretinoína 0.025% gel
• Acné papulopustular moderado más extenso – Adición de antibióticos sistémicos a los medicamentos tópicos anteriores, como se recomienda para el acné papulopustular leve a moderado
• Acné papulopustular moderado más extenso en mujeres – Adición de anticonceptivos orales combinados a los medicamentos tópicos anteriores, como se recomienda para el acné papulopustular leve a moderado
• Acné severo: isotretinoína oral o antibióticos sistémicos en combinación con peróxido de benzoilo, con o sin retinoides tópicos
• Isotretinoína oral: solo debe ser recetada por médicos con experiencia en la prescripción y el control del medicamento; estrictas precauciones de embarazo deben seguirse

La Academia Estadounidense de Pediatría ha respaldado las recomendaciones de la American Acne and Rosacea Society para el diagnóstico y tratamiento del acné pediátrico.

Las guías basadas en la evidencia utilizaron la edad y el estado puberal para delinear la clasificación, el diagnóstico, la evaluación y el tratamiento, así como las preocupaciones especiales, como los efectos psicosociales del acné, la adherencia al tratamiento y las consideraciones dietéticas.

Las siguientes son algunas de las recomendaciones presentadas para el acné adolescente, preadolescente, infantil y neonatal

:

• El peróxido de benzoilo generalmente es seguro y efectivo como monoterapia o cuando se usa en productos combinados tópicos para el acné leve (nivel A)
• Los retinoides tópicos se pueden usar como monoterapia o en combinación con otros productos y en regímenes terapéuticos para todos los tipos y severidades de acné en niños y adolescentes de todas las edades (nivel A)
• Los antibióticos orales se pueden usar para el acné inflamatorio moderado a severo para cualquier edad (excepto tetraciclina en niños <8 años) (nivel B)
• La terapia hormonal con anticonceptivos orales combinados se puede utilizar como tratamiento de segunda línea en mujeres puberanas con acné moderado a severo (nivel A)
• La isotretinoína se recomienda para el acné severo, con cicatrices y / o refractario en adolescentes (nivel A)

En junio de 2014, la Administración de Alimentos y Fármacos (FDA) de los EE. UU. Anunció que pueden ocurrir reacciones “raras pero serias y potencialmente mortales” con medicamentos de venta libre para el acné.

Aconsejó a los profesionales de la salud que instruyan a los consumidores que dejen de usar estos productos y busquen atención médica de emergencia inmediatamente si experimentan reacciones de hipersensibilidad como hinchazón de los ojos, la cara, los labios o la lengua; respiración dificultosa; estrechez de garganta; sentimientos de desmayo; o urticaria o picazón. Estas reacciones pueden ocurrir de minutos a un día o más después de usar el producto. La FDA no está segura de si las reacciones son causadas por el ingrediente activo (es decir, peróxido de benzoilo, ácido salicílico), ingredientes inactivos o una combinación de ambos.

La automedicación no es aconsejable, amablemente se reúna cerca de un médico. . . [1]

Notas a pie de página

[1] DR VAIBHAV SHAH