En respuesta a la aclaración de la pregunta:
Las heridas por arma de fuego en general se clasificarían como ‘trauma penetrante’.
Las heridas de bala a baja velocidad causan daño tisular al lacerar y cortar. Las heridas de bala de alta velocidad transfieren más energía cinética.
Las heridas de alta velocidad pueden causar un mayor daño lateral a la trayectoria del misil debido a la cavitación temporal.
Una vez que se han establecido las razones de las lesiones causadas por heridas de bala, se debe establecer lo que le sucede a la persona.
Algunas lesiones son “no-sobrevivibles” y llevarían a la muerte en cuestión de segundos, incluso si un equipo de traumatología estuviera parado al lado de ellos cuando dispararon el arma. Esto incluiría, por ejemplo, algunas lesiones primarias del cerebro o un disparo en el corazón.
Entonces, podemos establecer que la ubicación de la herida es de vital importancia, una vez vi a un granjero que accidentalmente se había disparado en los genitales. Si bien su lesión fue desesperadamente dolorosa y le cambió la vida, no fue (inmediatamente) una amenaza para la vida.
Si te disparan en la cabeza, ¿mueres al instante?
¿Cuánto tiempo una persona recibe un disparo en la cabeza siendo consciente de sentir el dolor?
¿Qué tan probable sería que alguien muriera de una bala calibre .22 en el área del pecho?
Al disparar a un rehén en la pierna, ¿qué posibilidades hay de que él o ella nunca vuelva a caminar?
El cuerpo humano es algo inteligente. Tiene la capacidad de ‘regularse’ como un medio de autoconservación.
Algunas de las formas en que lo hace se conocen como “mecanismos compensatorios”. Estos mecanismos adquieren gran importancia después de un “insulto traumático”.
Las muertes después del trauma tienden a no ser el resultado de patologías complicadas, pero generalmente se deben a hipoxia (bajos niveles de oxígeno) e hipovolemia (bajo volumen circulante)
Los mecanismos compensatorios fisiológicos empleados por ‘el cuerpo’: –
Celular
Shock (debido a la pérdida de sangre después de una lesión)
produce insuficiencia circulatoria, lo que reduce el flujo sanguíneo a través de la microcirculación. Eventualmente, las células de los tejidos suministradas por la microcirculación se ven privadas de oxígeno de manera que ya no pueden mantener el metabolismo aeróbico. Normalmente, la célula usa oxígeno para producir ATP, su suministro de combustible. En estado de shock, con poco o nada de oxígeno, la célula debe recurrir al metabolismo anaeróbico.
Esto permite que la célula continúe produciendo su suministro de combustible, pero con mucha menos eficiencia, y la oferta tiende a agotarse más rápidamente. Se producen grandes cantidades de ácido láctico que se vuelve difícil de eliminar y da lugar a una condición conocida como acidosis metabólica.
Si el shock se prolonga, las células se hinchan, se dañan y mueren.
Cardiovascular
El papel del sistema cardiovascular es mantener la presión arterial y perfundir los órganos vitales. Los barorreceptores se localizan en el seno carotídeo y el arco aórtico, descargan impulsos repetidos a una velocidad que depende de la presión arterial y la velocidad a la que cambia. Por lo tanto, el baroreflex funciona como un amortiguador, estabilizando la presión arterial contra el cambio agudo.
En un paciente que está sangrando, el estiramiento de las paredes arteriales se reduce. Esto inhibe la respuesta del barorreceptor disminuyendo la estimulación de las terminaciones nerviosas.
Los barorreceptores mejorarán la respuesta simpática como resultado (esto aumentará la frecuencia cardíaca y mejora la contractilidad del miocardio); este es un intento de aumentar la circulación a los órganos vitales.
También se producirá vasoconstricción para intentar minimizar la caída de la presión arterial como resultado de un gasto cardíaco reducido.
(recuerde que la vasoconstricción no es uniforme en todo el cuerpo, es más significativa en los lechos cutáneo, esquelético y esplácnico, está ausente en la circulación cerebral y coronaria porque el flujo sanguíneo constante al corazón y al cerebro es crucial)
Esta respuesta de los barorreceptores es muy efectiva en las primeras etapas de la hemorragia aguda.
(inicialmente, entonces: – Aumenta el pulso, aumenta la presión arterial diastólica, disminuye el color y la calidez de los tejidos periféricos)
Renal
Los riñones son especialmente vulnerables a los golpes y la preservación (por parte del cuerpo) de la función renal es vital.
Se detecta una PA reducida y se envía un mensaje al hipotálamo. La liberación de ADH de la pituitaria está regulada. El agua se reabsorbe desde los túbulos distales del riñón, conservando así el volumen intravascular (por lo tanto, la producción de orina se reducirá)
Respiratorio
Los quimiorreceptores en el cuerpo carotídeo detectan CO2 en el tejido hipóxico y la acumulación de ácido láctico. El centro respiratorio en el bulbo raquídeo se estimula para aumentar la frecuencia respiratoria y la profundidad.
Cerebral
La autorregulación es un importante mecanismo homeostático y protector que mantiene el flujo sanguíneo y la oxigenación cerebral óptimos. En condiciones normales, se mantiene el flujo de sangre al cerebro.
Si la PA continúa cayendo, la autorregulación se pierde y el flujo sanguíneo cerebral fluctúa, esto dará como resultado la disminución de la conciencia.
Además de la respuesta fisiológica al disparo, el paciente también responderá al “estímulo doloroso” y esto puede afectar la respuesta del individuo (además de la liberación de adrenalina como parte del mecanismo de “luchar y huir”). .
En un momento, nuestra unidad vio una gran cantidad de heridas de bala y nos volvimos hábiles para tratar con ellos. Algunos pacientes fueron, tristemente, insalvables debido a la ubicación de la lesión.
