A mi edad, por supuesto, he encontrado ejemplos en los que los seres queridos debían ser ingresados en un hospital, más o menos enfermos. Trataré de describir dos instancias en diferentes etapas de mi vida:
– Mientras hacía una pasantía durante el último año de la escuela de medicina, mi padre, que era oftalmólogo, experimentó inesperadamente una hemorragia gastrointestinal. Esto fue antes de que estuvieran disponibles la endoscopía, la ecografía, la tomografía computarizada, la resonancia magnética, etc., así que después de una alarmante serie GI superior, un médico cirujano preguntó a un famoso cirujano oncólogo. Yo sabía que trabajaba con él, también era el primer médico bajo el cual yo trabajaba. comenzar mi residencia después de graduarme) para realizar una cirugía exploratoria en mi padre: resultó ser un carcinoma pancreático, una sentencia de muerte en los años sesenta del siglo pasado. Se fue a casa y finalmente se desangró de otra hemorragia en mis brazos. En ese momento el diagnóstico no se discutió con los pacientes, por lo que tuvimos que mantener una cara alegre al estar con él, mientras él se preguntaba por qué no había mejorado y comenzó a tener dolores abdominales, y todos en la familia estaba muy asustado y preocupado. Mi madre incluso consideró consultar a un médico maravilloso en Alemania que afirmó que podía curar el cáncer de páncreas; afortunadamente podríamos convencerla de que no lo hiciera. Al menos tuvimos algunos meses para acostumbrarnos a la idea de que lo iba a perder, pero cuando sucedió todo el mundo estaba tan aturdido que solo tenía 67 años.
A partir de este episodio, aprendí a esforzarme por analizar diagnósticos desfavorables con mis pacientes, proporcionándoles una evaluación realista de la situación, sin negarles ninguna esperanza, por muy delgada que sea. Esto normalmente despejaría el aire en la familia, podrían, si quisieran (algunos pacientes y / o su familia cercana seguirían negando así que ninguna discusión entre ellos, tan valiosa, era posible, por desgracia), hablar con sus seres queridos sobre todo lo que les importaba, también las personas a menudo todavía tenían tiempo para hacer los arreglos que querían hacer.
Después de terminar mi residencia, establecerme en mi trabajo como internista general en un hospital donde también supervisé la unidad de cuidados intensivos y comencé una familia joven, nuestra hija tuvo una infección en el oído medio, que dos días después se convirtió en bacteriana ( Meningitis neumocócica), que me diagnostiqué a mí mismo.
A pesar de los mejores esfuerzos del equipo de UCI del niño en un Hospital Académico cercano, después de dos tormentosas semanas oscilando entre la esperanza y la desesperación, decidimos finalizar su tratamiento después de dos EEG planos con 24 horas de diferencia, lo que significaba que tenía muerte cerebral, habíamos discutido esto escenario con su pediatra intensivista antes; La saqué del respirador y la sostuvimos hasta que, muchas horas después, su corazón se detuvo; después pedí que se hiciera una autopsia.
De mi trabajo ya sabía que una meningitis bacteriana seria no era buena, normalmente alrededor del 15 – 20% no sobreviviría, y si sobrevivían muchos serían neurológicamente más o menos gravemente dañados, sordos, etc. en parte debido a la trombosis en el venas en el cerebro Desde el inicio del shock séptico el día después de la admisión, ya sabía que sus posibilidades estaban empeorando, pero mantenía la esperanza. El pediatra intensivista que la atendió fue muy abierto acerca de sus consideraciones, y qué camino seguirían, sabiendo completamente que tenía la misma responsabilidad con los pacientes adultos en mi hospital. Estaba muy agradecido por su honestidad y su arduo trabajo. Incluso nos establecimos en una especie de rutina durante el día.
Cuanto más tiempo no veíamos progreso, más temíamos lo peor, así que al final fue una especie de alivio saber que todo había terminado. Si los EEG no fueran planos, habríamos tenido un problema al no saber qué hacer a continuación, ya que todavía estaba en shock séptico y necesitaba ventilación mecánica. En cierto modo, me alegré de que nos perdonáramos esa elección emocionalmente peor porque ahora pienso que con dos EEG malos pero no planos y la muy mala situación clínica que tendríamos que terminar con su tratamiento de todos modos, no esa noche, pero tal vez unos días más tarde, para prolongar la agonía y tener más dudas e incertidumbres si hacemos lo correcto por nuestra hija. Después de 2 EEG planos, misericordiosamente todo fue bastante sencillo, así que no hay dudas o remordimientos, solo el arrepentimiento de perderla.
Para complicar aún más las cosas durante todo el período, no pude tomar una licencia, ya que mi compañero estaba de vacaciones, así que por la mañana manejaba desde la casa de mis suegros, que estaba cerca del Hospital Académico, hasta mi casa. propio hospital, hizo todo lo necesario, y luego se fue alrededor de las 2 pm para estar con nuestra hija y mi esposa, dejando la sala al cuidado del joven médico en la sala y cancelando una gran cantidad de endoscopias y sesiones de pacientes planificadas para la tarde. Mirando hacia atrás, creo que esto me mantuvo sano, ya que todavía estaba haciendo la rutina que traía mi trabajo y tenía que centrarme en los problemas médicos de los demás.
Después de eso, me tomé dos días libres, uno el día después de que ella pasó para arreglar su cremación, tarjetas, etc., el segundo para su cremación. Encontré consuelo y distracción en mi trabajo diario.
Esto también ilustra que los propios médicos no son inmunes a las catástrofes médicas en su familia: mi padre era médico, mis dos hermanas, mi hermano y yo en ese momento todos eran médicos (ahora nuestra otra hija también es médica). Aunque yo mismo diagnostiqué la meningitis, esta enfermedad puede ser tan agresiva que incluso eso no salvó la vida de nuestra hija.
