Entiendo que la pregunta original se refiere a “diariamente”. Los procedimientos mencionados aquí no son eventos diarios. Toda la neurocirugía (como en todos los procedimientos quirúrgicos) es “compleja”. “Trivializar” el procedimiento es una invitación a la complacencia y sus consecuencias, ninguna de las cuales es trivial para el paciente. Los neurocirujanos operan en la columna vertebral “a diario”. Esos procedimientos son ejemplos de neurocirugía que, si bien son “rutinarios”, son muy complejos y el buen resultado depende de “hacer bien el trabajo la primera vez”.
Neurología: ¿Cuáles son algunos de los procedimientos neuroquirúrgicos más complicados que se realizan diariamente? ¿Qué implican?
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Cirugía: ¿Se puede reparar con éxito una extremidad arrancada?
Uno de los procedimientos neuroquirúrgicos más complejos que he tenido el privilegio de presenciar es el bypass arterial extracraneal a intracraneal.
El paciente en cuestión tenía la enfermedad de moyamoya. Bajo anestesia general, el paciente fue preparado y cubierto y de forma estéril mientras se coloca en posición de decúbito lateral derecho en la mesa de quirófano.
La piel sobre el músculo temporal izquierdo se incidió verticalmente, y la arteria temporal superficial se disecó del músculo temporal, bajo el microscopio quirúrgico. Fuimos particularmente cuidadosos en no dañar la arteria temporal superficial manipulándola excesivamente. El músculo temporal se incidió en su línea media y se despojó de su origen. Luego se realizaron craneotomías y meningiotomías.
Identificamos la arteria objetivo (una rama de la arteria cerebral media que es más delgada que una hebra de spaghettini) en la fisura de Sylvia izquierda. Bajo el microscopio quirúrgico, el neurocirujano creó un pedículo de la arteria temporal superficial y anastomó el extremo distal de la arteria temporal superficial a la arteria intracraneal mencionada anteriormente. Este fue un procedimiento extremadamente complejo y delicado que requirió el uso de instrumentos microquirúrgicos especializados.
La angiografía cerebral intraoperatoria se realizó para determinar la permeabilidad de la anastomosis.
Una vez que quedamos satisfechos con la anastomosis, el colgajo craneal se reposicionó y se fijó con herramental neuroquirúrgico estándar, y el cuero cabelludo se cerró en tres capas. El paciente fue extubado en el quirófano y regresó a la UCI neuroquirúrgica.
Uno de los procedimientos neuroquirúrgicos más complejos que he realizado alguna vez fue la extirpación de un meningioma de surco olfativo que descansa sobre el cerebro del paciente. El tumor de este paciente en particular descansaba sobre su nervio olfativo y estaba rodeado por estructuras neurovasculares vitales en la base del cráneo. También complicaba las cosas el hecho de que el nervio olfativo del paciente y los vasos sanguíneos circundantes estaban en riesgo. Mi equipo creó una imagen de MRI del cerebro del paciente y usó esa MRI para generar un mapa 3-D que podría usarse para navegar el campo quirúrgico.
Hice una incisión en la parte superior de la cabeza del paciente que se extiende de oreja a oreja y luego quité la cara del paciente del cráneo. Usando el mapa de neuronavegación que generamos el día anterior y las técnicas mínimamente invasivas de microneurocirugía, pudimos eliminar el tumor en un procedimiento que duró aproximadamente 12 horas.
- la neurología no es neurocirugía.
- craneotomía, laminectomía y fusión, discectomía lumbar, discectomía dorsal y cervical, derivación ventriculoperitoneal. Derivación ventriculoyugular, colocación del reservorio de Omaya, rizotomía. Escisión de tumores cerebrales. Hay mas. Ver Youtube para detalles de las operaciones individuales.
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