Bueno, California es raro.
En el estado de Washington y Arizona, la respuesta es que la H istoria y la información física pueden ser recopiladas por una enfermera, un PA, un NP o un MD, pero deben ser firmadas por un MD antes de la admisión. Después de eso, las enfermeras toman el control y usan H & P para hacer sus evaluaciones de admisión: piel, peso, heridas, sistemas, etc. Las evaluaciones de admisión NO son H y P, son una evaluación de la condición en ese momento específico. No veo ninguna razón, ni siquiera en California, que es, como se dijo, extraño, para cualquier persona dentro de la instalación de enfermería especializada para hacer un H & P, en absoluto.
Oh, algunos departamentos hacen porciones de información que deberían incluirse en un H & P; por ejemplo, parte de las tareas de mi departamento es medir la cognición, por lo que hago preguntas amistosas como “¿Qué día es hoy?” y “¿Dónde naciste?” e ir de allí. Si sospecho un déficit cognitivo, lo menciono en mi propia evaluación, y luego el MD ordenará una prueba SLUMS (descargue la prueba de demencia / examen de Alzheimer SLUMS) una mirada rápida y sucia sobre cómo va su cognición. Créanme, hay días en que no podría aprobar un SLUMS: repetir números al revés hará que mi cerebro se retuerza. Y, una vez que tenemos los SLUMS, el Doc puede ver si existe o no una causa reversible de déficit cognitivo (ITU o neumonía, tal vez) o, debido a la documentación ya implementada junto con las propias interacciones del Doc, simplemente diagnosticar la demencia.
Pero, en general, una vez en el hogar de ancianos, el H & P ya se realizó, se realizó antes de la admisión. De hecho, en mi instalación, no podemos admitir sin un H & P en su lugar, junto con las órdenes y una lista de médicos, antes de que el paciente entre por las puertas.
