En este momento, el estándar es de 42 días, pero las personas se preguntan si debería acortarse (o alargarse, a medida que se desarrollen nuevos métodos para almacenar sangre). Pronto se publicarán algunos grandes estudios nuevos para ver si la reducción de la vida útil dará mejores resultados para los pacientes.
Como regla general, los bancos de sangre de los hospitales de EE. UU. Se agarran a los glóbulos rojos durante hasta 42 días y, por práctica, conservan el inventario dispensándolo según el primero en entrar, el primero en salir …
Hasta hace poco, la mayoría de los ensayos sobre cuánto tiempo duran los glóbulos rojos almacenados han sido retrospectivos, incluido uno realizado por Colleen Koch, anestesióloga cardiaca de la Clínica Cleveland en Ohio. Ella y su equipo examinaron los registros de pacientes, comparando individuos que habían recibido transfusiones de sangre cerca, durante o justo después de una cirugía de revascularización coronaria, reemplazo de válvula cardíaca o ambas desde 1998 hasta 2006. De los 2,872 pacientes que recibieron sangre almacenada durante dos semanas o menos , El 1.7% murió de complicaciones mientras aún estaba hospitalizado por su procedimiento. Entre los 3.130 pacientes que recibieron sangre que se almacenó durante más de dos semanas, el 2.8% murió de complicaciones, una diferencia pequeña pero estadísticamente significativa.
Otro ensayo retrospectivo que analizó más de 400,000 registros de pacientes en Dinamarca y Suecia encontró un aumento del 5% en el riesgo de muerte entre los pacientes que habían recibido sangre con más de 30 días, pero concluyó que esto reflejaba principalmente factores de confusión. Richard Benjamin, director médico de la Cruz Roja Americana en Washington, DC, explica que los pacientes enfermos son más propensos a recibir transfusiones con mayor frecuencia, y lo hacen mal porque están muy enfermos. “La asociación entre los malos resultados y la edad de la sangre no es necesariamente causal”, dice. Esto, quizás, es por qué no todos los estudios de registros de pacientes han demostrado que la sangre más vieja es dañina.
Para responder algunas de las preguntas que los estudios retrospectivos han dejado pendientes, Koch y otros investigadores se han embarcado en ensayos clínicos prospectivos. Dos de estos ensayos, el Estudio de Duración de Almacenamiento de Células Rojas (también conocido como ‘RECESO’) y el ensayo de Evaluación de Edad de Sangre (o ‘ABLE’) ya han concluido, y aquellos en el campo anticipan los resultados para este otoño …
El ensayo RECESS ha estudiado la falla orgánica en más de 1,600 pacientes sometidos a cirugía cardíaca en centros múltiples que recibieron transfusiones de glóbulos rojos a partir de sangre almacenada durante menos de 10 días o más de 21 días. Los investigadores en el ensayo ABLE han analizado la mortalidad a los 90 días en más de 2,500 adultos en la unidad de cuidados intensivos. Los pacientes recibieron glóbulos rojos almacenados durante siete días o células almacenadas en promedio de 15 a 20 días.
Para la otra mitad de la pregunta:
Una bolsa de sangre solo debe contener los glóbulos rojos que transportan oxígeno: la sangre donada se centrifuga y filtra en todos sus componentes:
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En la bolsa de sangre, que se trata con anticoagulantes como el citrato (que capta el calcio y evita que se use en la cascada de la coagulación), algunas cosas hacen que la sangre “salga mal”:
- Las membranas celulares cambian, lo que hace que los glóbulos rojos cambien de forma y flexibilidad.
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- Los niveles de óxido nítrico disminuyen. Los niveles bajos de óxido nítrico pueden hacer que los vasos sanguíneos se estrechen a nivel local. Combinado con lo anterior, esto significa que la sangre más vieja puede no fluir tan bien cuando se transfunde.
- Los niveles de 2,3-BPG disminuyen. Esta molécula ayuda a los glóbulos rojos a liberar oxígeno cerca de los tejidos desoxigenados, donde es necesario.
- Los niveles de ATP disminuyen. Las células son más frágiles y más susceptibles al estrés oxidativo.
En el fluido en sí,
- Las células están muriendo y explotando, liberando desechos como la hemoglobina, que puede causar disfunción vascular y oxidación controlada por hemo cuando está fuera del glóbulo rojo.
- Las células producen microvesículas que expresan fosfatidilserina, lo que ayuda a la coagulación de la sangre, al menos en una placa de Petri.
- Las células inmunes que no se filtraron liberan citocinas inflamatorias o señales de peligro que pueden provocar fiebre.
- En general, el medio ambiente se vuelve más oxidativo, lo que tiende a dañar las células y provocar inflamación.
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Todo esto suena realmente mal, pero no sucede todo a la vez, por lo que no hay una “fecha de vencimiento” aguda. Algunos hospitales no están de acuerdo con el estándar actual y descartan sangre de más de 35 días. Es una compensación entre la disponibilidad / disposición del donante y los resultados del paciente: si los nuevos estudios muestran que la sangre vieja conduce a peores resultados, deberá reconsiderarse la “fecha de vencimiento” oficial.
Fuentes:
- Conflicto sangriento: el debate sobre cuánto tiempo dura la sangre
- Los New York Times
- Almacenamiento de glóbulos rojos: ¿cuánto tiempo es demasiado largo?
- Ácido 2,3-Bisphosphoglyceric
