La faringitis estreptocócica es una de las infecciones más comunes de la infancia y también puede ocurrir en adultos. La asociación entre esta enfermedad y el desarrollo de la enfermedad cardíaca reumática está bien establecida. La relación exacta entre la faringitis estreptocócica y la fiebre reumática no está del todo clara; sin embargo, la falla para erradicar el organismo de la faringe se ha identificado como un factor de riesgo significativo. La incidencia de la enfermedad cardíaca reumática es considerablemente más alta en los países donde el tratamiento agresivo con antibióticos efectivos no siempre está disponible o se realiza.
De acuerdo con las directrices más actuales de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA), la penicilina o la amoxicilina siguen siendo el fármaco de elección para el tratamiento de la faringitis por estreptococos del grupo A. Se recomienda una cefalosporina de primera generación si un paciente tiene antecedentes de alergia no anafiláctica a la penicilina. Las alternativas incluyen clindamicina, claritromicina y azitromicina.
Todos los cursos de tratamiento oral recomendados se extienden por 10 días a excepción de la azitromicina, para la cual se recomienda un curso de tratamiento de 5 días.
[1]
Esto puede llevar a los médicos a elegir azitromicina para pacientes que no tienen una contraindicación clara para la penicilina o la cefalosporina.
Mientras que las recomendaciones de penicilina y cefalosporina se consideran basadas en evidencia sólida de alto nivel, la recomendación de azitromicina se califica como basada en evidencia moderada.
¿Cuál es el ciclo lítico del VIH?
¿Qué podría hacer que tengas calambres pero sin período?
¿Cómo contribuyen el hígado y el páncreas al proceso de digestión?
¿Significa decir que las personas con síndrome de Down no pueden convertirse en médicos o cirujanos?
[1]
El resto de esta discusión examinará la utilización apropiada de azitromicina para esta indicación.
La azitromicina tiene una amplia actividad contra las especies de estreptococos, incluido el estreptococo del grupo A. Ha demostrado eficacia en el tratamiento de una amplia gama de infecciones respiratorias, así como faringitis. Debido a la farmacocinética única de la azitromicina (vida media de aproximadamente 60 horas) y su capacidad para concentrarse intracelularmente, se han implementado de forma rutinaria ciclos de terapia más cortos.
Como se indicó anteriormente, las directrices de IDSA recomiendan un ciclo de 5 días de azitromicina a una dosis de 12 mg / kg / día.
[1]
(Nota del editor: IDSA ha publicado una errata a esta recomendación, señalando que la dosis de azitromicina es 12 mg / kg una vez [500 mg máximo] y luego 6 mg / kg [250 mg máximo] una vez al día para la siguiente 4 días.) También se han examinado los cursos de tratamiento de tres días. En un ensayo aleatorizado, controlado, pediátrico, Cohen y colegas
[2]
examinaron un ciclo de 3 días de azitromicina 10 mg / kg / día o 20 mg / kg / día versus penicilina V 45 mg / kg / día administrados en tres dosis diarias durante 10 días. Azitromicina 20 mg / kg / día fue superior a 10 mg / kg / día microbiológicamente el día 14 y el día 30 después del inicio de la terapia, y fue clínicamente superior el día 14. Además, 20 mg / kg / día fue equivalente a la penicilina V en todos los puntos finales.
Un resumen de los datos de ensayos clínicos pediátricos ha sugerido que la dosis total de azitromicina que se administra es un factor determinante del resultado, con una dosis total de 60 mg / kg asociada con una tasa de éxito mayor que la que se logra con una dosis más baja.
[3]
Desafortunadamente, la mayor incidencia de estreptococo del grupo A resistente a los macrólidos ha limitado la utilidad de la azitromicina para el tratamiento de la faringitis estreptocócica. El crecimiento en las tasas de resistencia se ha correlacionado con el aumento de la utilización de macrólidos. De los datos publicados entre 2000 y 2011, la resistencia a macrólidos en todo el mundo ha oscilado entre 1.1% y 97.9%. En los Estados Unidos, aunque las tasas de resistencia a los macrólidos generalmente oscilan entre el 3% y el 15%, algunos estudios de un solo centro informan tasas tan altas como del 48%.
[4]
Debido a que el uso de azitromicina para pacientes infectados con cepas resistentes a macrólidos probablemente resulte en la persistencia del organismo y el riesgo posterior de desarrollar fiebre reumática, el tratamiento con azitromicina debe limitarse a pacientes con antecedentes documentados de reacciones anafilácticas a la penicilina.
