¿Qué sucede dentro de la sala de operaciones que los cirujanos no le dicen?

¡Casi todo lo que sucedió no tuvo una relación directa con el resultado de la cirugía!

Esto incluye bromas entre las personas presentes, la música que podría estar sonando, las rabietas y las malas palabras, que si se usa un implante, puede haber un representante del fabricante del implante para aconsejar al cirujano, y en muchos casos parte de la cirugía ser realizado por un interno quirúrgico, residente o incluso un PA.

War Story 1: durante una cirugía realizada bajo anestesia local y sedación, no me dieron suficiente Versed para causar la amnesia deseada y me volví lo suficientemente consciente como para recordar que una cámara artroscópica falló y el cirujano tuvo una rabieta, lo maldijo en voz alta y exigió reemplazo. Estaba bastante avergonzado cuando lo mencioné en una visita postoperatoria. “No sabía que oíste eso”, dijo.

War Story 2: Durante mi cirugía espinal, el residente hizo la incisión inicial un nivel debajo de la vértebra deseada, que fue descubierta por el asistente cuando tomaron una radiografía de quirófano para verificar la vértebra correcta. Al descubrir el error, extendieron la incisión hacia la vértebra correcta. No sabía que la incisión era más larga de lo requerido, y nunca me dijeron nada. Unos años más tarde, examiné el informe operativo oficial, y allí estaba.

Creo que a la mayoría de las personas les horrorizaría lo que sucede en el quirófano simplemente porque tienen estas imágenes ordenadas e higiénicas de sus seres queridos que se trabajan con cuidado.

La realidad de muchos procedimientos es que son asuntos groseros, desordenados y violentos. Por ejemplo, si reemplaza una articulación de la rodilla, debe cortar con energía los trozos de sus huesos y, a continuación, martillear las piezas de repuesto. O mira cómo se corta y se rompe un cofre para una cirugía de corazón. ¡Tales cosas pueden parecer bastante brutales para los no iniciados!

Me recuerda el momento en que mi esposa llevó a nuestro hijo con la muñeca rota a la sala de emergencias. Ella estaba allí para calmar a nuestro hijo, y el ortopedista le explicó que necesitaba reorientar y alinear los huesos rotos antes de lanzar. “Puedes quedarte si quieres, pero tienes que ir y sentarte en la esquina.” Ella lo hizo, y él procedió a tirar de la muñeca y ponerla en su lugar. Ella dijo que su consejo para sentarse era bueno, ya que ver este procedimiento violento y antinatural (aunque totalmente correcto) con nuestro hijo fue bastante impactante.

Lo normal para los profesionales médicos es impactante para los no iniciados.

Además, la mayoría de las personas imaginan el quirófano como un templo sagrado donde solo USTEDES el paciente ha ingresado alguna vez para su evento (con suerte) una vez en la vida. No, es un lugar donde el cirujano y todos los demás acuden casi todos los días, reemplazando cientos de articulaciones al año (por ejemplo). Es un trabajo, puede ser muy rutinario, y las personas en el quirófano pasan el tiempo (a menudo horas) haciendo su trabajo en el quirófano como cualquier otro trabajo. Hablan, cuentan chistes, hablan sobre programas de televisión y sus próximas vacaciones, etc.

Así que creo que es difícil para algunos pacientes conciliar su pensamiento emocional hipercargado sobre su cirugía muy importante cuando se enfrentan con la realidad de los peatones que son solo otra línea en la lista de Tareas para las personas que hacen su trabajo diario normal. Eso sí, no estoy diciendo que la gente que hace su trabajo sea igual de despreocupada o no compasiva. Los mejores profesionales médicos son aquellos que nunca pierden de vista el hecho de que las cosas que conocen como rutina a menudo son espectacularmente únicas para el espacio complicado y frágil de las mentes de los pacientes.

Que diga el mismo chiste al final de cada cirugía después de que me digan: “El conteo de esponjas es correcto, doctor”.

“¿Así que supongo que no vas a necesitar uno en mi zapato?”

Gruñidos … gemidos … un signo visual … de vez en cuando la risa que recibes cuando alguien se ríe de ti, no contigo.

ADDENDUM :

Según algunos comentarios, parece que algunas personas malinterpretan esta respuesta.

En realidad, no tengo una esponja quirúrgica en mi zapato. Es solo una (mala) broma, destinada principalmente a romper la tensión en la habitación después de un largo caso.

Después de haber sido enfermera por más de 30 años en diversas especialidades, incluida la enfermería quirúrgica, creo que puedo responder a esto con cierto grado de certeza. En la sala de operaciones, el paciente es la preocupación número uno. Siempre hay respeto, y en el raro caso en que no hay respeto, esa persona, ya sea una enfermera, un médico, un anestesista, un técnico de limpieza o un vendedor (como en implantes u otros dispositivos artificiales), será expulsado en términos inequívocos. Dicho esto, puede haber música (generalmente preferencia del cirujano) o una conversación que de ninguna manera es una distracción para el procedimiento en cuestión, sino una forma de dispersar la tensión. La verdad es que los profesionales son solo eso, profesionales. Período.

MUCHO ha cambiado a lo largo de los años
Cuando comencé el quirófano era el lugar sagrado donde todos se inclinaban ante el cirujano antes de entrar. Mi mentor era un tipo extraño con una especie de mentalidad gutural. Brillante pero siempre brusco y enojado con algo. De ahí mi actitud, supongo, en muchos aspectos de mi carrera / vida.
De todos modos, el lenguaje sucio era algo común. ¡Quiero decir, FOUL en mayúsculas! Cada combinación y permutación de palabras de 4 letras era aceptable para él. Si estaba teniendo dificultades con un caso, todo el mundo O al alcance del oído lo sabía
El techo estaba estropeado con marcas de instrumentos al arrojarlos al aire (sin importar quién podría verse afectado cuando la gravedad finalmente ganó la batalla).
Las enfermeras fueron las más afectadas por muchas sesiones y muchas se fueron, especialmente los novatos, en su primer día llorando.
No puedo decirte cuántas enfermeras potencialmente GRANDES perdimos debido a su actitud OR. Sin embargo, lo que sí puedo decirte es que si tuvieras un cáncer de cabeza y cuello, oral-facial o similar, Bill era el hombre para que él te operara.
Hoy, si se intentara cualquiera de los chanchullos, la ACLU estaría allí en 5 segundos y mucho personal sería RICH más allá de lo que creían en las demandas presentadas por hostigamiento y / o condiciones de trabajo mal funcionales.
Aunque soy una personalidad de tipo A, mi quirófano es de alta energía, pero mi personal a veces es más importante que mis pacientes, por lo que todos se divierten y hacen su juego A o se les paga para que no se presenten y no arrastren el resto.
Tocamos música y permitimos que los representantes de los equipos participen de vez en cuando, pero no se permiten insultos ni comentarios embarazosos o molestos.
Lo que también puedo decir es que NO es como en TV. Estamos haciendo nuestro trabajo pero no se ve serio, rígido o ensayado.
Es mucho más como un restaurante que una ópera / teatro.
Gracias por la solicitud de agregar aquí.
Dr D

La mayoría de los cirujanos tienen una lista de reproducción de música. Algunas listas de reproducción son más sorprendentes que otras. Durante mi entrenamiento quirúrgico, trabajé con un cirujano senior a quien le encantaba tocar ‘I FINK U FREEKY’ de DIE ANTWOORD (Oficial) para ser bombeado por cada procedimiento. Y me refiero a cada procedimiento . También le encantaba escuchar las modificaciones de las canciones de Taylor Swift, del tipo de las cabras que gritan. Ver Taylor Swift – ¡Te conocí porque tenías problemas! (Edición de cabra).

Me había sometido a Cirugía Artroscópica. Recuerdo todo lo que sucedió en el teatro de operaciones. Esta cirugía se realizó para la extirpación del ligamento cruzado anterior (LCA) y el ligamento cruzado posterior (LCP).

Me dieron ‘Anestesia espinal’. La anestesia espinal se inyecta en un espacio en la columna vertebral. El paciente estará despierto pero no podrá sentir nada debajo de su cintura.

Me limpiaron la rodilla y el cirujano hizo dos pequeñas incisiones. Se ingresó el artroscopio a través de un corte y la imagen producida por la cámara (unida al artroscopio) se produjo en una pantalla de televisión. El cirujano diagnosticó un problema e ingresó una tijera a través del segundo corte. Tomó alrededor de 50 minutos para eliminar la parte desgarrada.

Durante la cirugía estaba completamente despierto y vi todo en la pantalla de televisión. El cirujano me mostró la parte rota después de quitarla. Después de terminar la cirugía, talló las incisiones y cubrió mi rodilla con un vendaje suave (vendaje).

Creo que no hay nada dentro del quirófano que no deba mostrarse a extraños.

Pero a los de afuera no se les permite ingresar al teatro porque el cirujano necesita atención durante la cirugía y la presencia de cualquier persona que no sea personal de apoyo será muy agitada. En OT hay ropa diferente para el cirujano y el personal para prevenir la infección durante la cirugía. Por lo tanto, es muy difícil manejar a una persona que no sea paciente en OT.

Aunque ahora no estoy buscando una especialidad quirúrgica, tuve algunas experiencias cuando era pasante:

1. Lugar: Ortopedia OT

Solíamos ayudar en operaciones largas realizadas por personas mayores. Tuvimos que mantener las piernas del paciente en posición para que el cirujano hiciera el procedimiento, a veces en la misma posición durante horas. Ese fue literalmente nuestro trabajo durante 8 horas al día, dos veces por semana. Sosteniendo las piernas que pesaban hasta 30 kg a la vez.

Encontramos diferentes formas de sostener la pierna. Una broma común era: “¿Cómo sostuviste la pierna de hoy?” Las respuestas variaban desde el hombro y la axila hasta la parte interior del codo y con ambas manos sobre la cabeza, ¡y otras veces sobre el hombro o la cabeza de otra persona!

2. Lugar: Ginecología OT

Una vez, durante un procedimiento de ligadura de trompas (en el que las trompas de Falopio de una mujer se atan para prevenir la liberación del óvulo y, por lo tanto, proporcionan anticoncepción permanente), me permitieron buscar la trompa de Falopio. Fue una loca carrera de 2 minutos mientras frenéticamente arrancaba las estructuras de las trompas del abdomen del paciente para que me llamaran “¡No, eso es un nervio!” “¡Déjalo! ¡Es solo tejido graso! “” ¡Definitivamente no es un tubo! “, Después de lo cual saqué con éxito el tubo y lo até. Tuve que dar una fiesta a las personas mayores para el procedimiento exitoso más tarde.

Si ingresa a un OT por primera vez, es posible que se sorprenda de que la gente se ría de bromas al azar y de las bromas tontas que se producen, en lugar del silencio sombrío y los saltos de emergencia que saltan a su alrededor y que se ven en las películas. Pero a pesar de la atmósfera aparentemente liviana, todo el mundo habla en serio sobre el trabajo que está a la mano, y todo lo que se dice simplemente es diluir la tensión. Es una gran responsabilidad tener la vida de una persona en sus manos, y ni los doctores ni las enfermeras y demás personal de apoyo la olvidan nunca.

• O no es un lugar serio, como ves en las películas. Es una rutina para cirujanos, anestesiólogos y enfermeras de quirófano.
• Hablo con mis pacientes mientras están en anestesia espinal sobre dónde trabaja, vive y tantas cosas más.
• Habitualmente hablamos de películas, planificamos para la noche, noticias y todo lo demás mientras realizamos la cirugía.
• Cuando las cosas no salen como queremos en la sala de operaciones, podemos tener arrebatos. Algunos de nosotros maldicimos, algunos arrojan instrumentos, otros tienen pataletas
• Cuando nos ponemos educados en el quirófano, cuando comenzamos a decir “por favor” y “gracias” y hablamos de forma monótona, es cuando las enfermeras saben que las cosas no van bien

Probablemente lo mismo que sucede en las cabinas de Airliner que los pilotos no te dicen. Nada. Mismo tipo de ambiente Trabajo en equipo, profesionalismo, humor, mantenerse fresco. Sin secretos en absoluto. Los quirófanos son un poco insulares porque nos consideramos “diferentes” que el resto del hospital. Diferente, no mejor. Nos hacemos más exclusivos simplemente porque tenemos las mismas enfermeras y médicos día tras día. No tenemos el mismo horario de turno que las enfermeras de piso y no tenemos la alta tasa de rotación que se ve en la mayoría de las plantas. “Lo que sucede en el quirófano se queda en el quirófano”. Este es el Mantra que enseño a los estudiantes en su primera visita. ¿A menos que me haya perdido algo durante los últimos 37 años?

A veces, la ropa interior del cirujano se empapa de sangre y otros fluidos corporales y deben desecharla.

Hace años hice un intento en la escuela de enfermería, no lo hice por varias razones. De todos modos, pude ver una cirugía a corazón abierto que implicaba reemplazar la válvula aórtica iirc. Este no era un hospital docente, por lo que no había un área de observación oficial. En vez de eso, me restregué y me puse de pie en un taburete sobre la cabeza de los pacientes y observé.

Había un ambiente generalmente liviano, algunos bromearon y música rock de fondo. Comenzó a tocar el clásico “Free Bird”. El cirujano dejó sus instrumentos, se sentó en su silla, se inclinó hacia atrás y cantó junto con la canción. Una vez que terminó, regresó al trabajo y terminó una operación exitosa.

Un equipo podría haber funcionado mal. Si realmente afectó su resultado, entonces estará en el informe.

Los residentes harán la mayor parte de su cirugía si se encuentra en un hospital de enseñanza. Algunos cirujanos asistentes se someterán a todo el caso. Una cantidad igual ni siquiera estará en el departamento cuando hagamos la primera incisión. En casos raros, un cirujano podría no estar en el edificio. Algunos hospitales requieren que los cirujanos estén “en casa” incluso antes de que el paciente retroceda. Algunos solo requieren que el personal esté al tanto y disponible.

Antes de preocuparse demasiado, un residente debe estar en la sala si el cirujano no lo está. La dificultad del caso también determina qué tan involucrado estará el asistente. Un residente menor podría volar solo en un lavado de tobillos, pero tendría que ser un jefe o un derecho debajo para colocar placas y tornillos por sí mismos.

Actuamos de forma profesional con los pacientes y no nos burlamos de ellos, exponemos cuerpos innecesariamente, etc. como la gente teme. Existe un gran diálogo entre los cirujanos y los técnicos de limpieza, enfermeras y anestesia. A veces se cuentan chistes, se discute la política, se grita (no por mí, pero muchos lo hacen), insultos (ídem) y, a veces, argumentos serios. El comportamiento poco profesional es inaceptable y se tolera menos todo el tiempo. El quirófano no es tan sexy como se ve en la televisión.

Si el quirófano está tranquilo, lleno de gente que se concentra en el trabajo y no habla de la basura cotidiana, es justo decir que algo va muy mal con la cirugía y que debería estar preocupado, si no estaba inconsciente.

Hay muchos momentos cómicos que tienen lugar en el quirófano. Algunos se considerarían políticamente incorrectos si se comparten con el público que no tiene idea de lo que es lidiar con la vida y la muerte a diario. El estrés debe reducirse para que el equipo funcione y, a veces, el estrés es un humor negro.

No revelaré ninguno de los muchos momentos compartidos entre mi equipo, ya que no se entendería en el contexto correcto.

Hay momentos al final de la cirugía cuando se tienen en cuenta todos los instrumentos y el material. En procedimientos complejos, este es un tiempo muy intenso. Nadie quiere despertarse con una pinza quirúrgica aún intacta o un intercambio no eliminado.

La música se ha tocado en todos los quirófanos en los que he trabajado. Mientras estaba en el ejército, era el miembro senior del equipo de cirugía que tomaba la música y temía al único comandante que estaba en el rock alternativo. más que cualquier otro.

Supongo que querías más detalles, pero sinceramente, no beneficiaría a nadie fuera del grupo involucrado para discutir los detalles debido a que realmente no podemos relacionarnos con las situaciones que enfrentamos.

No me gusta pensar en los instrumentos que se dejan caer en el piso o en los órganos y las muestras que se deslizan de las bandejas, ni tampoco me importa mucho qué tipo de música se reproduce en el fondo. Y no me gusta pensar en “conciencia” bajo anestesia fallida. Pero suceden La única sorpresa que agregaría es la variedad de olores, no solo productos químicos o desinfectantes, sino cauterización sobre los tejidos y todos los olores de descomposición y fluidos corporales que se pueden encontrar cuando se exponen las vísceras con todos sus contenidos cálidos . El hecho de que hayan aprendido a tolerar estos tipos de estímulos odiosos y, sin embargo, continúen concentrándose en la tarea, con una mano firme y, a menudo bajo gran estrés, es una de las muchas razones para admirar a los especialistas en cirugía. Y tal vez también sea una de las muchas razones para mantener lo que sucede en el quirófano como parte de los arcanos de la medicina.

Un cirujano amigo mío, una vez afirmó que leía chistes de whatsapp, se rió tanto que perdió el equilibrio y cayó al suelo de la sala de operaciones.