Desafortunadamente, la mayoría de las otras respuestas son un tanto engañosas, bien intencionadas pero no reflejan fielmente la práctica actual.
Históricamente, la cirugía cerebral se realizó en pacientes despiertos, en parte porque la anestesia era considerablemente más riesgosa de lo que es ahora. y dado que el cerebro no tiene sensación de dolor, fue posible realizar dicha cirugía sin este riesgo adicional. A medida que la anestesia se volvió más segura y la neuromonitorización más sofisticada, esto se volvió cada vez más innecesario. Ciertamente, también fue útil para mapear la corteza, pero eso dejó de ser una práctica común hace muchas décadas. El uso de la craneotomía despierta ahora se limita esencialmente a dos situaciones:
(1) casos donde es necesario mapear el habla El movimiento, las respuestas sensoriales, incluso las respuestas visuales se pueden registrar en pacientes bajo anestesia general, pero la comprensión del habla y la producción del habla aún requieren que el paciente esté despierto. Esta situación se debe principalmente a la cirugía de tumores en ciertas áreas del hemisferio dominante (generalmente del hemisferio izquierdo) y en algunos casos de cirugía de la epilepsia, pero es cada vez menos común en esos contextos, ya que se dispone de mejores técnicas cartográficas (RM funcional, extra – mapeo operativo con rejillas o electrodos colocados estereotácticamente).
(2) mapeo para la colocación de plomo del estimulador cerebral profundo para trastornos del movimiento como la enfermedad de Parkinson o el temblor esencial. En estos casos no existe una tecnología disponible actualmente para registrar respuestas a la estimulación en ciertos sitios dentro del cerebro medio, el tálamo o los ganglios basales en un paciente anestesiado, como paréntesis, paro del habla o disartria, y el cese del temblor; por lo tanto, uno confía solo en las imágenes y espera que sea lo suficientemente preciso, o bien debe tener al paciente despierto.
TL; DR: esto solo se hace en situaciones relativamente raras donde no hay otra manera de garantizar que las funciones esenciales, generalmente el habla, se conserven con seguridad.
