Los siguientes son los 3 mejores desafíos de RCM que enfrentan los hospitales:
Errores de facturación, codificación y cobros: la mayoría de las veces, quedan millones de dólares en la mesa, que se deben principalmente a errores de facturación y codificación, ya que los procesos de facturación no están implementados. Más aún, las colecciones de los pacientes se vuelven cada vez más difíciles una vez que abandonan el centro de salud (los pacientes terminan abandonando el hospital sin pagar sus costos de bolsillo o se van con deudas). Muchos hospitales no cuentan con un proceso de aseguramiento de la calidad que, si se implementa, puede verificar la entrada de reclamos de manera regular. La gestión y el tratamiento de reclamaciones rechazadas y denegadas son una necesidad y tales errores deben ser eliminados. A veces, debido al aumento de los costos, los hospitales (especialmente los rurales) no tienen el capital para invertir en tecnología. Como resultado, no tienen sistemas como EHR, que dificultan la facturación y codificación del hospital, por lo tanto, menores ingresos y deudas incobrables.
Personal: el personal no capacitado es un área problemática para muchos hospitales. Un miembro del personal no capacitado puede no ser capaz de reunir la información demográfica del paciente apto y, por lo tanto, no podrá crear y cobrar un reclamo de seguro, lo que generará bajos ingresos. Además, los datos (información del cliente), si no se verifican, ocasionan una pérdida en los ingresos. Los codificadores también deben conocer los últimos códigos ICD-10 para evitar errores en la facturación. La eficiencia de facturación está en riesgo con personal inexperto y no calificado. Algunos hospitales también carecen de personal capacitado en gestión de proyectos y documentación clínica, o se han desintegrado de los equipos de RCM que conducen a la falta de comunicación y operaciones improductivas.
Políticas: Muchos hospitales no tienen una política financiera para empleados y pacientes. Los empleados deben tener conocimiento al tratar con reclamos denegados. Los pacientes deben obtener su información sobre cobros, copagos, saldos impagos u otros acuerdos pagaderos de estas políticas financieras. Los hospitales se ocupan regularmente de pacientes sin seguro que generan ingresos más bajos.
