¿Por qué los hospitales y proveedores se quejan de perder dinero a los pacientes de Medicare mientras continúan tratándolos?

  1. Es una porción significativa de su volumen que no pueden ignorar.
  2. Como la mayoría de los hospitales en todo Estados Unidos no tienen fines de lucro, muchos pueden perder específicamente en Medicare, pero parte de eso se debe a sus propios métodos y procesos ineficientes, algunos a malas contrataciones, algunos a mala suerte y otros a tarifas inadecuadas. Muchos son ineptos para apelar las reclamaciones negadas correctamente y algunos ni siquiera lo intentan. Otros hacen poco o ningún esfuerzo para recolectar copagos y deducibles adeudados por los pacientes. Los hospitales sin fines de lucro también compensan algunas de las pérdidas de otras maneras que un hospital con fines de lucro no puede.
  3. Los hospitales raramente conocen sus costos reales para brindar atención prorrateada por los diferentes grupos de pagadores, y les cuesta cambiar a otros pagadores por lo que creen que son sus pérdidas de Medicare. Por lo tanto, cuando escucho “gimoteos”, por lo general voy directamente al refrigerador para ver qué queso tengo a la mano que se emparejará bien con lo que sea que estén sirviendo.

Algunos médicos tienen una sensación de llamada. Muchos médicos han allanado sus ahorros de jubilación simplemente tratando de mantener las puertas abiertas. Las declaraciones de la misión de las instalaciones a menudo hablan de abordar las necesidades médicas de la comunidad circundante. Confían en las aseguradoras comerciales y la expansión de los servicios para tratar de servir a sus vecinos.

Esto no nos hace felices con Medicare. Simplemente, por el momento, los pagos de Medicare siguen siendo recortados por el secuestro federal que entró en vigencia el 4/1/2013, y esto persistirá en los próximos años.

Un gran porcentaje de los volúmenes de un hospital proviene de Medicare porque las personas tienden a enfermarse cuando envejecen. Por lo tanto, será difícil, si no imposible, que los hospitales permanezcan en el negocio sin aceptar Medicare, que es el mayor pagador de servicios de salud. Dependiendo de la combinación de la agudeza del paciente, los hospitales que son eficientes y brindan atención de elegibilidad no necesitan perder dinero en total en los pacientes de Medicare, aunque pueden perder ciertos diagnósticos.

Hay proveedores a los que no se les permite rechazar el tratamiento a los beneficiarios de Medicare, incluida, creo, la mayoría de los hospitales públicos, pero creo que el hecho de que la población de pacientes es tan grande, como otra respuesta debidamente anotada es mucho más convincente.

Ellos componen el 50-60% de los pacientes.