¿Cuándo es apropiado que una enfermera se niegue a seguir una “orden”?

Estaba trabajando en un centro de urgencias y el paciente fue visto por un dolor de garganta muy fuerte. La prueba de estreptococo rápido resultó positiva y en esta ocasión, el médico ordenó una inyección de Bicillin.

Yo no era la enfermera que estaba cuidando a este paciente, pero escuché a otra enfermera decirle al médico que “es alérgico a la amoxicilina” (lo que significa que es muy probable que sea alérgico a la penicilina).

Afortunadamente, el médico tardó un segundo en reconsiderar su orden para que no se produjera un mal resultado, pero si la enfermera hubiera seguido la orden sin pensarlo, podría haber matado al paciente.

Básicamente ella rechazó la orden y la verificó con el médico. Simplemente no puedes hacer las cosas a ciegas sin usar la cabeza.

Respuesta corta: cuando lo necesites.

Respuesta larga: vuelva a leer cualquiera de las excelentes respuestas ya escritas.

Lo que añadiré es que la atención al paciente es un esfuerzo de equipo. Los MD y RN colaboran para brindar atención médica buena y segura. Si te encuentras en un lugar que no invierte en un entorno colaborativo y profesional, lo mejor para ti es mudarte a un lugar que sí lo haga.

A pesar de todas las historias, creo que los médicos de “pesadilla” son pocos y distantes. Los médicos y las enfermeras tienen capacitación y propósitos congruentes y complementarios. Porque son diferentes no significa que estén en desacuerdo. Hoy en día, la medicina es muy diferente de lo que era hace 50 años: tanto enfermeras como médicos tienen una capacitación superior, ¡incluyendo el reconocimiento de sus roles complementarios!

Encuentre un lugar de trabajo con excelentes RN y encontrará excelentes MD allí, y viceversa. ¡A todos les gusta trabajar con gente buena, sin importar el trabajo!

Como muchos de los otros han declarado. Es nuestra responsabilidad como enfermeras asegurarse de que la orden sea legal, esté escrita correctamente y pueda leerla, y que llevar a cabo esa orden no está fuera de nuestro alcance de práctica o experiencia.

si no cuestiona el pedido, puede ser llamado ante la junta de revisión por pares del hospital o, peor aún, por la junta estatal de enfermería, donde podría terminar con multas, educación correctiva o incluso la revocación de su licencia.

Una vez me negué a ir a una cesárea como enfermera de parto porque el médico de turno estaba ebrio. La enfermera a cargo acordó que estaba discapacitado y llamó al jefe de personal para que entrara a la sección. Gritó y nos gritó y maldijo, levantó la mano para golpear a la enfermera de carga antes de que el guardia de seguridad lo pusiera esposado. Aunque estábamos en el “derecho”, se aseguró de que la enfermera a cargo y yo perdiéramos nuestros trabajos en el plazo de un mes por quejas básicamente sin sentido. Si tuviera que hacer todo de nuevo, no cambiaría nada, sino que arrestaría al médico por agresión. (Nos ofrecieron la oportunidad de hacerlo, pero declinamos).

Espero que esto ayude.

Kathy S. BA, BSN, RN

Cualquier profesional médico con licencia tiene el deber de mantener el mejor interés del paciente a la vanguardia. Hacerlo básicamente crea un sistema de controles y equilibrios como medio para reducir el riesgo de daño a los pacientes a los que atendemos.

Dicho esto, el hecho de que un médico haya escrito la orden de hacer algo no significa que deba seguirse sin cuestionamientos. La administración de medicamentos me viene a la mente inmediatamente.

Los errores de medicación han sido el foco de las campañas nacionales de concientización sobre seguridad del paciente durante varios años seguidos, y por buenas razones. Seguir ciegamente un pedido de un medicamento con una dosis incorrecta, medicamentos incorrectos o un tiempo de administración incorrecto puede ser mortal. Existen procesos implementados, incluida la revisión por un farmacéutico o cheques que requieren dos enfermeras, por ejemplo, que están diseñados para reducir los errores de medicación.

Pero tenemos que confiar en una combinación de nuestra capacitación y sentido común para ayudarnos a determinar si debemos seguir un pedido.

Solo recuerde que seguir órdenes ciegamente, lo que daña al paciente, no solo podría resultar en la pérdida de la licencia de enfermería, sino que lo más importante podría resultar en la pérdida de la vida.

Si percibe una orden que no califica o ingresa por error, hable. Lo peor que sucederá es que un docto honesto que no sabe cuán valioso es usted para doble control le dará el discurso de Dios: “¡Cómo se atreve a cuestionar a mi superpotencia para que nunca cometa un error!”

Los errores ocurren con demasiada frecuencia en el cuidado de la salud. Una filosofía para vivir es hacer lo mejor para su paciente. Si sigues este credo, tus superiores y colegas respetarán tu juicio. Y llamar al médico y discutir su preocupación por una orden lo hará parecer prudente, atento a los detalles y honesto. Estas tres características lo llevarán lejos en el cuidado de la salud.

Es cuando la solicitud está fuera de su ámbito de práctica como tal o si la solicitud involucra algo que podría violar la relación entre el paciente terapéutico y el médico. Además, no es una orden, es una solicitud. El hospital no es un restaurante

Cuando es ilegal de alguna manera, es decir, no está firmado, es por alguien que no puede escribirlo, etc.

Cuando pone en peligro a un paciente

Cuando se viola el profesional (es decir, el alcance de la práctica) o los estándares éticos

Cuando no está claro o es incompleto

Esos son algunos de los que están por encima de mi cabeza.

Cuando él o ella siente que la orden causará daño al paciente, o cuando el paciente lo rechaza. A veces, los médicos equivocadamente colocarán un pedido incorrecto y las enfermeras lo detectarán y los médicos estarán agradecidos por la situación, o un médico obstinado ordenará de forma inapropiada que él o ella se sienta mejor, pero si la enfermera se siente incómoda o no lo es. en el mejor interés del paciente o podría lastimar al paciente de cualquier manera, él o ella 100% tiene el derecho de rechazar el pedido. Protegen a su paciente y su licencia de esa manera.

Hace muchos años, trabajé en un piso quirúrgico. Había un médico que era bastante arrogante y escribió sus órdenes en un guión ininteligible. Siempre tuvimos que atraparlo cuando escribió la orden para asegurarse de que se llevara a cabo correctamente
Además, muchas veces llamaba una orden y luego negaba que lo hiciera. Para combatir esto, dos enfermeras estaban en la línea por lo que ambos escucharon el orden verbal.
Entonces, dicho doctor escribe un pedido de un goteo de insulina. Ahora, sé que tenía la intención de escribir Insulina regular, pero él solo escribió insulina. Sabía que no podría llevar a cabo el pedido sin que él aclarara el error obvio.
Lo llamé y él simplemente me mordió. Con calma le dije: ‘mira, señor, lo anotaste como x unidades de insulina … No especifica qué tipo de insulina’. Entonces, finalmente se tranquilizó y me dio la versión corregida.
En pocas palabras, es nuestro a ** si nos equivocamos Podemos perder nuestra licencia. He tenido momentos en que los doctores o mi agencia querían que mintiera para decir que un paciente estaba haciendo algo diferente de cómo lo estaba haciendo realmente. Todo esto básicamente para cubrir su ** y / o mantener a los pacientes en servicio. La corrupción en esos casos es alucinante. Si juegas, puedes perder tu licencia, dices la verdad y pierdes tu trabajo. De cualquier manera estás jodido.

Cuando esa orden pone al paciente en riesgo. A menudo he visto pedidos de medicamentos o tratamientos que dañarían al paciente y desafié ese pedido. Cada institución tiene un departamento de Ética y un proceso interno de quejas por el cual se tratan estos problemas sin represalias a la enfermera. Nunca se sienta obligado a seguir un orden que sepa que está mal.

La enfermería implica hacer su propio pensamiento crítico. Algunas veces usted es el único defensor del paciente.

Llamé a un MD para disputar una orden de insulina que sabía que estaba mal. Escribí el pedido exactamente como lo obtuve: “[QAM de dosis de insulina] y no llamo a MD otra vez esta noche”. Tuvo que firmarlo.

Si es 1) en contra de la ley, 2) fuera de su ámbito de práctica, 3) escrito incorrectamente (por ejemplo, escrito para dar 200 mg de morfina en lugar de 20 mg).

Estoy seguro de que hay otros, pero ese es un buen comienzo.

Es apropiado en ciertas situaciones. Si considera que el pedido es incorrecto, tiene derecho a no seguir el pedido, pero asegúrese de contar con una copia de seguridad de su supervisor o superiores. Al final del día, ¿está en riesgo su licencia?