¿Los médicos sienten la presión de ver demasiados pacientes?

No puedo hablar por todos los médicos, pero no veo la presión más allá de la automotivación.

Si tuviéramos que hablar sobre la práctica clínica privada de atención primaria, basada en la oficina, la cantidad mínima de pacientes para ver en un día es 20. La reclamación habitual y habitual de honorarios reembolsa a $ 50 / paciente después de los ajustes del seguro.

20 pacientes por día a $ 50 por paciente son $ 1000. Este es el costo de los gastos generales. Alquiler, salarios del personal, servicios públicos, seguros, suministros, mercadotecnia, contabilidad, legal, honorarios por mantenimiento de credenciales.

La cantidad de pacientes que se ve más allá de 20 / día es la ganancia. 30 por día significa $ 500 / día x 250 días de trabajo al año es $ 125,000 / salario anual para el médico. La presión es la cantidad de pacientes adicionales que un médico desea reservar para vivir una vida más próspera que la que le permite ese salario. Tal vez más procedimientos, para obtener reembolsos más altos. Las compensaciones pueden estar asumiendo un mayor riesgo y mayores primas por negligencia médica o sacrificar la vida familiar con más horas.

Otro practicante en la práctica genera más ingresos. Significa que el ingreso se comparte, pero los gastos generales se comparten. El otro practicante puede ser asalariado o investido. El socio adquirido gradualmente compra su parte de la práctica, pagando de lo que gana, un porcentaje al propietario. El porcentaje de sus ganancias combinadas se ajusta en consecuencia, ya que reclama una participación mayor, por su inversión.

Los especialistas reciben un reembolso mayor debido a los procedimientos, tanto quirúrgicos como de otro tipo. Su sobrecarga puede ser mayor, también. Más personal de apoyo. Mayor seguro de negligencia, tendencia a estar de guardia con demandas reales de medianoche en el hospital.

Luego está la práctica multiespecial. Los médicos se unen en una corporación de una parada de compras. Si la atención primaria atiende a un paciente que necesita una derivación, el especialista es “interno”. Conveniente para el paciente, la referencia se simplifica simplemente haciendo una cita en lugar de pedirle al seguro que apruebe. Los reembolsos son agrupados por todos los médicos. Los salarios se distribuyen, con asignaciones para diferentes especialidades por entrada en el grupo creando diferentes niveles de ingresos. La corporación celebra reuniones de accionistas para decidir si reinvertir en nuevos asociados, nuevas ubicaciones, nuevos equipos o fuentes de ingresos externas. Los dividendos también son una fuente de ingresos. La acción no es una oferta pública, sino que solo se gana con intereses creados. Reparto de utilidades

Entonces, volviendo a la pregunta inicial, “¿Los doctores sienten la presión … etc.?” Si respondo que sí, verá por qué mis circunstancias no son de todos. Además, tal vez estoy más ansioso y siento presión fácilmente.

Conocí a un tipo que llevaba un anillo que decía ‘Campeones, Rose Bowl 2003’. Como regla general, soy un fanático del fútbol universitario. Llamaba a mi oficina como representante farmacéutico, así que le pregunté al respecto. Sí, se lo había ganado jugando en ‘El abuelo de todos’. Su equipo era Oklahoma Sooners y estaba a la defensiva. Ese equipo había derrotado a mis Colorado Buffaloes, para ganar el Campeonato Big 12 de la temporada 2002. Le hice la pregunta sobre cómo se sentía jugar en el Rose Bowl. Explicó la presión de las vistas y los sonidos de la ubicación, el aire de la pompa y la leyenda del momento, todo combinado para hacer que un escalofrío y escalofrío golpeara al escenario. Estaba acostumbrado a todos los juegos creando presión, pero esto pasó a un nivel diferente. Finalmente, el juego comenzó y se relajó. Pero cada jugada fue más intensa debido a la respuesta de la multitud y la percepción de la magnitud del juego. (Y las mujeres eran como groupies alrededor de una estrella de rock, lo cual era difícil debido a que trataba de estar con una sola mujer).

Ese es mi punto, la presión está a nuestro alrededor, pero todos lo tomamos de manera diferente. Incluso el tipo que recoge las tarifas en una cabina de peaje puede parecer molesto mientras conduzco.

Soy un lector de la mente, así que sé que la persona que pregunta realmente quiere preguntar: “¿Los doctores son presionados (por los gerentes) para ver más pacientes?”, Pero está siendo amable y pregunta si los médicos se sienten presionados.

También me da una escapatoria para evadir el problema. Puedo hablar sobre no sentirme presionado porque me encanta ver pacientes y otros toros así.

Pero, para variar, seré sincero. Oops, eso no salió del todo bien.

Bueno, de todos modos, la REALIDAD es que a los gerentes les encantaría conducir a los doctores; y a los pacientes les encantaría que los doctores no tuvieran que tomar refrigerios, o descansos para almorzar, o que simplemente no se separaran del todo.

Los médicos son inteligentes, por lo que aprenden a correr más rápido y tomar paradas en boxes sobre la marcha; y ganar mucho dinero en el proceso. A costa de una buena calidad de vida.

Los gerentes no son los únicos a quienes culpar, por cierto; hay demasiados pacientes: muy pocos médicos que puedan pagar; y el ingreso por exposición está disminuyendo o está estancado, mientras que el costo para ejecutar el programa está aumentando constantemente. Y el trabajo es recortado para los gerentes, porque los médicos vienen con grandes egos, por lo tanto, no es fácil manejarlos como esclavos.

Y también están esos esclavos que manejan a los gerentes a su vez. Y sube hasta la pirámide, hasta el propietario, el accionista o la Junta.

Entonces, ¿se les dice a los médicos que tienen que ver a más pacientes? Tienes toda la razón, lo son. ¿Comprometen la calidad de las interacciones o de la atención? No, a menos que quieran arriesgarse a acortar sus carreras o su vida.

La mayoría de los médicos que conozco hablan de “equilibrar cosas”; nadie con quien haya hablado dijo que le encantaba ver paciente tras paciente a una velocidad borrosa. Mis interacciones son tan gravosas que tiendo a escapar después de cada una de ellas; dame tres casos muy interesantes seguidos, y quiero un respiro. Incluso un estúpido y aburrido caso, como una recarga de receta, ¡es bienvenido después de eso!

Lo que quiero decir es que hay mucho que un médico puede hacer en términos de números.

Entonces los doctores se presionan; bien, ha sido probado. ¿Se sienten presionados? Bueno, ¡ahí tienes que preguntarles!

No. En los hospitales financiados por el gobierno en India, el departamento de pacientes ambulatorios siempre está lleno de gente. En ocasiones, uno o dos doctores tendrán que ver los casos. Los médicos del gobierno trabajan por un salario fijo. La cantidad de casos que ven no se refleja en el salario que reciben. Los doctores no sienten ninguna presión. Pueden sentirse agotados al final de la sesión pero la presión, no.

En los Estados Unidos, muchos hospitales no aceptan a los asegurados con ciertas aseguradoras. Esta decisión es tomada por los administradores del hospital que no son personas médicas. Si la decisión queda en manos de los médicos, eso nunca sucederá.

Absolutamente, probablemente la parte más estresante de mi trabajo. Es casi imposible cumplir el calendario cuando hay tantos pacientes. Podría limitar las visitas a la oficina a 30 minutos, pero simplemente no es factible desde el punto de vista económico. Los pacientes que llegan tarde a sus citas son una de las razones para quedarse atrás, las dolencias sorpresivas que no se mencionaron cuando se realizó la cita son otra. La charlatanería, o la insistencia en contar una historia complicada sobre el origen de su dolor, sin permitir que el médico dirija la consulta, a menudo resulta en un tiempo innecesario, frustrante cuando una simple pregunta habría llegado a la raíz del problema. Corro a tiempo la mayoría de los días, realmente soy sensible al valor del tiempo de mi paciente, así que es aún más estresante cuando me veo obligado a correr detrás. Después de casi 40 años en la práctica, todavía estoy ansioso cuando veo un horario súper ocupado y justo en el medio de él, sé que hay una persona que es un bandido de tiempo.

Seguro. Estoy en el este rural de Canadá. Y tenemos un problema grave con la falta de médicos de familia. Mi doctor, casualmente fui a la escuela con él. (Yo estaba en Jr High y él estaba en la escuela secundaria) también es una ciudad muy pequeña.

Decidió, junto con su esposa, su práctica en su ciudad natal. En ese momento teníamos 2 doctores. Él se hizo cargo de mi práctica médica cuando se jubiló. Entonces, el chico con el que tomé el autobús es mi médico de familia. Él está bien. Muy profesional. Sus padres todavía viven frente a la mía, así que, naturalmente, nuestros padres son amigos y sabemos todo sobre las vidas de los demás. ¿Mencioné que también es el médico de mi madre, mi papá, tías, tíos y abuela? Fue muy útil cuando mi abuela casi muere un par de veces porque se negó a decirles a sus hijos que necesitaba un marcapasos y cuando le diagnosticaron cáncer de mama (todavía creo que es indestructible)

Ahora, ¿siente presión para ver más pacientes? Oh sí. Él desea poder ayudar a todos. Esa es, en última instancia, la razón por la que te conviertes en doctor. Pero la realidad es que hay más personas que necesitan un médico de familia y no suficientes médicos. Al ver que somos rurales. Tenemos un viejo hospital medio cerrado con una sala de emergencias en funcionamiento, principalmente porque es casi 3 horas en coche entre hospitales y personas en accidentes graves que no llegarían a otros hospitales. Y es atendido por una rotación de los médicos de familia en el área. Entonces él ve a tanta gente que quiere ayudar. Pero no puedo. Solo hay 24 horas en un día.

Casi todos. Si está en una gran consulta, los gerentes seguirán diciéndole que tiene que ver a tantos pacientes por hora. Si está en una práctica en solitario, tiene que saber qué debe hacer para pagar las facturas y luego sobrar. Esto lleva a que los médicos vean más pacientes de lo que deberían en la mayoría de los casos. Nunca escuché a un gerente decir: “está trabajando demasiado, debería ver a un paciente menos por hora”. Tengo un amigo que, según la Seguridad Social, los defraudó debido a la cantidad de reclamos que estaba haciendo. Si lo seguían, sabrían que puedes hacer mucho trabajo entre las 6 AM y la medianoche. Sí conozco a doctores que han tratado de practicar medicina y pasan tiempo hablando con el paciente y examinándolos y se metieron en problemas financieros. Donde trabajo como voluntario puedo pasar todo el tiempo que quiera o necesite. Encuentro que gasto aproximadamente 20-30 minutos simplemente tomando la historia de un paciente para descubrir qué está pasando. En el mundo real, el médico de atención primaria probablemente no pasaría 20 minutos para la historia, el examen físico y la discusión del problema y el tratamiento. Si pasaran más tiempo en la historia, vería aproximadamente 1/4 menos de pacientes.

No puedo responder por nadie más, pero hay días (como ayer) cuando veo demasiadas personas. Tengo un horario que me debe dejar suficiente tiempo, pero algunos pacientes tardan más tiempo o necesitan más tiempo para un problema difícil y no se puede saber con anticipación. Tomo una llamada y continuamente me interrumpen durante el día en la sala de emergencia, remitiendo médicos, personal hablador, enfermeras, etc. No sobrecargo intencionalmente el horario y mi empleador no me presiona. Toda la presión proviene de pacientes complicados, “work-ins”, eventos inesperados, etc. Esto no es bueno para los pacientes. Hay días en los que no puedo dar suficiente tiempo para hacer bien el trabajo y tomar decisiones rápidas que a veces lamento. Animo a los pacientes a no molestar a su médico y hacer todo lo posible para que las cosas se hagan de manera programada para evitar este problema.

En medicina de emergencia es una certeza episódica. No trabajamos con cita previa (obviamente), por lo que es inevitable que haya desajustes entre el personal y el volumen del paciente, lo que lleva a un aumento de los tiempos de espera. Y la gente te informará al respecto. A veces es increíblemente exagerado (he tenido al paciente ocasionalmente con un frío paseo por el pasillo y hacia la habitación en la que tenía un “código” para quejarse). En general, caminar a un nivel razonable por seguridad es solo algo que hacemos, y si la gente se queja, entonces se quejan. Puede ser difícil tratar con los administradores del hospital, que parecen pensar que la satisfacción del paciente es algo que se puede perfeccionar, pero es parte del trabajo.

Mi doctor si. El mejor doctor que he tenido Lo amaba en pedazos. Escribió todo para que yo no olvidara. Se puso muy ocupado ya que todos lo amaban. A veces la espera fue muy larga. Pasaría todo el tiempo que necesitaras.

Luego (desafortunadamente) se convirtió en uno de estos médicos “conserje” en el que tiene que pagar como 1000 dólares al año o más para ser un paciente suyo. Esto fue para reducir sus pacientes y darle la posibilidad de pasar más tiempo con ellos.
Mi madre hizo esto con su doctor. La misma cosa. Se puso súper ocupado. Adoraba este documento, así que pagó el dinero. Si concertó una cita a las 11 y 15, por suerte, estaba en la sala de examen a las 11 y 15 minutos viendo el documento. Si lo llamas a las 3 am, lo atraparías.

Tenía sus ventajas, pero era caro. No podía pagar ese tipo de dinero solo para ver mi documento. Estaba desconsolado, pero cambié los documentos. Mi documento actual no está cerca del nivel del documento anterior.

Sé que los documentos están bajo presión del seguro para pasar poco tiempo con los pacientes. Solo se les reembolsa una pequeña cantidad. Es por eso que muchos se han ido conserje.

Esta es probablemente la mayor presión sobre cualquier médico. La mayoría de los errores, mal manejo se debe básicamente a la gran cantidad de pacientes.

No. Al elegir ejecutar mi propia práctica, puedo elegir cuántos pacientes ver. Si uno renuncia a la responsabilidad, uno también renuncia a la autonomía. Hacemos elecciones.