Galen, el erudito griego que es considerado el padre de la farmacología “moderna”, dijo algo así como: “Everthing es veneno, dependiendo de la dosis”.
De esa afirmación podemos inferir que nada es 100% seguro, no para el 100% de la población.
Las drogas generalmente vienen en dosis “fijas”. Supongamos que descubrí una droga antihipertensiva asombrosa que llamaría “LowBPopril”. Después de todos los procedimientos de prueba y aprobación, LowBPopril se lanzaría en el mercado solo en una dosis X de miligramos (para simplificar mi punto). Esa dosificación sería la dosis que mostró el mejor resultado en la reducción de la presión arterial en un cierto porcentaje de la muestra de la población en la que se estudió el fármaco, mostrando al mismo tiempo la menor cantidad de efectos secundarios.
2 problemas (al menos): diferentes personas con diferentes respuestas de presión arterial y diferentes personas con diferente sensibilidad a los efectos secundarios de LowBPopril. Es decir, no solo el medicamento no tendrá la misma efectividad en diferentes personas, sino que también puede desencadenar diferentes efectos secundarios. Y eso es para una dosis estándar.
(Esto es una gran simplificación debido a que diferentes mecanismos conducen a la hipertensión y algunos tienen propiedades terapéuticas específicas, otros requieren tratamiento quirúrgico)
Esa dosis de X mg se habrá demostrado en los ensayos previos a la liberación que el LoBPopril es efectivo en el 99.8% de los pacientes que lo toman si está indicado, y de ellos, el 5% experimentará mareos, el 8% experimentará boca seca, etc. etc., y el 0,003% puede tener una mayor tendencia a reaccionar mal si se dispara una escopeta en la cara. Como médico, mi lectura de estas advertencias es que la mayoría de las personas con hipertensión debido a una serie de vías que puede influir en LowPBopril tendrá una reducción deseada en la presión arterial. De ellos, 5% tendrá una disminución demasiado rápida o grande en la presión sanguínea (lo que causará mareos), 8% de hecho puede sentir boca seca o probablemente tome algún otro medicamento que cause sequedad en la boca / no tome suficiente agua / durante los ensayos, realmente no sienten ningún efecto adverso que los haga sentir obligados a tener que dar una respuesta positiva cuando se presenta una lista de posibles efectos secundarios / siempre tuvieron una sensación de boca seca porque tienen un tabique desviado y respiración entrecortada sus bocas, pero nunca se habían dado cuenta antes de tener que prestar atención a eso; 0,003% fueron atropellados accidentalmente por un automóvil durante los ensayos y murieron o sufrieron lesiones graves y la compañía farmacéutica lo considera como un posible efecto secundario para fines legales. (De nuevo, simplificación excesiva con un poco de humor, pero todo es verdad).
¡Con las vacunas es aún más complicado! Existen diferentes tipos de vacunas, pero se basan en la misma premisa: introducir un agente extraño en el sistema inmune en una dosis lo suficientemente baja para que el sistema inmune aprenda y memorice que ese patógeno existe. Ese proceso de aprendizaje hace que el sistema inmune pueda construir una defensa específica y efectiva contra ese patógeno la próxima vez que se reconozca la presencia del agente tratando de rezar en alguna de las muchas callejuelas oscuras de nuestro cuerpo.
Problemas: a veces la dosificación en la vacuna no es suficiente para estimular el sistema inmune para aprender o memorizar (a veces ni siquiera para reaccionar); a veces la dosis es mayor que la necesaria para el efecto deseado que puede llevar al sistema inmunitario a reaccionar de manera exagerada (fiebre leve, dolor o sensibilidad en el sitio de la inyección, etc.) o incluso a ser una inoculación lo suficientemente grande como para causar infección (rara, más común en pacientes inmunodeprimidos). Otros problemas surgen no de las partículas de patógenos o agentes completos, sino del excipiente: en las vacunas, es el fluido el que mantiene la vacuna en suspensión, capaz de inyectarse / gotear, etc. Para tener virus (pe) o sus fragmentos en cantidades lo suficientemente grandes para producir vacunas para un número deseado de personas, los virus deben ser “cultivados”. Una de las formas en que algunos virus son “reproducidos” en la yema de huevo. Si uno es alérgico a cualquiera de los componentes del huevo, una vacuna puede desencadenar una reacción alérgica.
Pero, a diferencia de todas las otras drogas, las vacunas funcionan con un efecto de “manada”. Mientras menor sea el número de pacientes potenciales que puedan infectarse y diseminar una determinada enfermedad, con menor frecuencia se convertirá en la enfermedad y, finalmente, se extinguirá (¡óptima) o con una incidencia extremadamente baja en toda la población! Sin hosts viables, los agentes no pueden multiplicarse y diseminarse a otros hosts potenciales.
Ejemplos: la viruela se considera casi extinta debido a campañas de vacunación extensas y exitosas. Según la Organización Mundial de la Salud (no les importa mucho más) la poliomielitis ha disminuido en todo el mundo de más de 300,000 casos por año en 1988 a solo 37 casos reportados en el año 2016 (y en todo el mundo solo tres países no tienen tuvo un período en el cual la enfermedad se consideró erradicada – Nigeria, Afganistán y Pakistán).
Tenemos el derecho de elegir la mayoría de las cosas en nuestra vida, pero mis derechos terminan cuando comienzan mis vecinos. No tengo derecho a poner en peligro a otras personas debido a mis creencias científicas (y la palabra aquí en realidad es “creencias” y no conocimiento).
Portugal (no tengo ni idea de dónde estamos ahora) era uno de los países con algunos de los mejores índices de salud en términos de salud infantil y la mayoría tenía que ver con la institución de un plan de vacunación obligatorio. Allí donde prácticamente no hay casos de sarampión durante años. Debido a las tendencias “antivaxxers”, Portugal está ahora en términos de una epidemia de sarampión. El número de pacientes no es alto, pero la alta vigilancia y un departamento de salud pública muy eficaz han concienciado sobre la posibilidad de nuevos casos (lo que hace que los médicos como yo, aunque estudié sarampión en la escuela Med, nunca he visto un paciente con signo de Kopliks, excepto en las imágenes). ¡Es preocupante que las enfermedades que casi pudimos erradicar ahora vuelvan a emerger!
¡Ya se ha debatido públicamente que el principal estudio que generó sospechas de una posible relación causal entre las vacunas y el autismo fue un fraude! Sin embargo, la tendencia antivaxxer ha ido creciendo y, con ella, la pérdida de la inmunidad populacional (el efecto rebaño). ¡El argumento de que las vacunas son inseguras e ineficaces y es solo una forma de que las compañías farmacéuticas obtengan ganancias es falso! ¡En Portugal, la vacuna para el Virus del Pappiloma Humano ahora es parte del plan obligatorio para las mujeres! ¿Por qué? Debido a que reduce la incidencia de cáncer de cuello uterino, se espera que la incidencia general de ese cáncer disminuya (y con eso se espera una población sana y una menor carga de enfermedad) y una vacuna simple es mucho más barata y con mucho menos riesgo de ¡cada individuo que los tratamientos quirúrgicos, de quimioterapia o radioterapia para curar a un paciente con cáncer de cuello uterino! (Como el personaje de ficción que el Dr. House dice en un episodio enfrentado por una madre antivaxxer “¿sabes qué más es un gran negocio? ¡Ataúdes para bebés!”).
Como médico, a la luz de los conocimientos actuales, ¡vacunaría a mis hijos si tuviera alguno! Las creencias personales no deberían poner en peligro la vida de los niños (especialmente la formación médica consiste en unos minutos / horas de curso intensivo en la Escuela de Medicina de Saint Googles …)
