Me hice neurocirujano porque fallé en CT y Ortho, LOL. Igual interés significa una fantasía pasajera en todos estos campos porque parece glamorosa y bien compensada.
Cada cirujano tiene el peso de las personas que han tenido un mal desempeño bajo su cuidado, a pesar de su mejor esfuerzo, o, rara vez, si han cometido un error. Aquí está mi ayer:
Mi esposa está fuera de la ciudad con mi hija mayor, dejándome a buscar a mi pequeño. Ella me pidió que recogiera a mi hija antes de las 6 p.m. de cuidado posterior. Le pregunté si hay un Plan B porque no podía garantizar al 100% que lo haría antes de las 6 para recogerla. Ella fue a la casa de un amigo en su lugar. Ayer hice un caso: un schwannoma en la médula espinal cervical. Vine a trabajar a las 640. El paciente se fue a dormir a las 7 AM. Un colega ortho spine y yo hicimos el caso juntos. Él hizo las laminectomías. A las 9:30, abrí la duramadre y encontré el tumor. Después de disecar un poco, encontré la raíz del nervio dorsal de donde surgió el tumor, y lo dividí una vez que estaba seguro de que no era funcional. El tumor era firme y no salió con succión, cauterio bipolar o un aspirador ultrasónico, por lo que tuve que extirpar el tumor pieza por pieza con un bipolar y una microtijera. No sabía dónde estaba la raíz del motor hasta el final. Lo encontré manchado sobre la superficie ventral del tumor. La raíz nerviosa que funciona en estos casos puede parecerse a un trozo de aracnoide inconsecuente que puede cortar apresuradamente. El tumor estaba adherido a eso. Al menos había un avión de disección. La próxima vez que miré el reloj, eran las 3:30. Pasé 6 horas en la tarea, mirando el mismo volumen de 2cc de espacio en un microscopio para cortar este tumor lejos de la médula espinal y la raíz nerviosa C7 críticamente importante. Mi colega ortho regresó para poner la instrumentación. Durante las dos horas de instrumentación, fusión y cierre, terminé el resto de mi trabajo y me preocupaba si el paciente se despertaba con un déficit, a pesar de los datos de fisiología de la médula espinal prístinos y una raíz C7 conductora al final de la resección. A las 6, el paciente movía las extremidades de forma reproducible al comando. Llegué a la casa de la amiga de mi hija a las 6:40. Este día no es atípico.
El paciente de ayer está bien, pero le di un 20% de probabilidades de volverse para o hemipléjica. Si eso sucede, obviamente es malo para el paciente, pero lo llevo conmigo para siempre, también. ¿Por qué operamos con tal riesgo? Porque hay un 100% de posibilidades de que el paciente se convierta en silla de ruedas, pronto, de su enfermedad, si no operamos. Los cirujanos cardiotorácicos y ortopedistas tienen el mismo peso: pacientes cuyo CABG fue bien, pero el corazón no se reinició para salir de la bomba, o las personas que tienen una fractura de cadera se arreglaron bien y luego murieron a causa de una embolia pulmonar.
Tengo muchas historias de craneotomía en la mitad de la noche, como lo hace cada neurocirujano. La realidad es esta: si estás de guardia, entonces TÚ puedes ser el único obstáculo que se interpone en el camino de tu paciente hacia la mortalidad. No importa cómo fue tu día, no importa que las imperfecciones de la vida estén en tu mente, es TU responsabilidad estar en la estación y en la tarea de cuidar a la persona que te necesita ahora. Si apareces y haces tu mejor esfuerzo, el paciente podría vivir o podría morir. Si no apareces, el paciente definitivamente morirá. Un interés pasajero en estas artesanías es tan sostenible como una flor cortada en agua. Elija cuidadosamente.
