Oh chico. Esto viene mucho. La enfermería es una profesión y una disciplina de atención médica propia. No es parte de la medicina, no está sujeto a medicamentos. Existen algunos entornos, a saber, hospitales y clínicas, donde parte de la práctica de una enfermera está determinada por MD “órdenes”. Que, como RN, no tengo que seguir, a menos que, a mi juicio clínico, sea apropiado. Cue gritando de todo tipo de personas. Un médico puede ordenar un medicamento, por ejemplo, pero yo, como enfermera, soy el que evalúa a ese paciente y determina si es seguro administrarlo. Eso significa que los derechos de la administración de medicamentos, ¿qué 13 ahora ?, son cosas que estoy verificando. Estoy usando mis conocimientos de farmacología, patho, la situación del paciente, mis evaluaciones, etc. para tomar una decisión clínica. Y me comunicaré con el médico si veo problemas. Pero es mi licencia y mi ámbito de práctica lo que está en juego, no el suyo.
Incluso si se le da una orden, hay mucho juicio y margen de acción que pueden entrar en juego, de acuerdo con mi ámbito de práctica. Solía ser que habría tres letras DAT (Dieta como Tolerancia) en las hojas de pedidos del médico para la dieta del paciente, por ejemplo. Eso fue todo. Un médico generalmente tiene una cantidad muy corta en nutrición en todo su programa de estudio. Las enfermeras tienen un curso de 3 créditos pre mayor y más en la división superior. Asi que. Evaluaré a ese hipotético paciente postoperatorio. Con base en mi conocimiento de dónde debe estar ese paciente en un momento dado en el proceso posterior a la operación, teniendo en cuenta el contexto único, tengo un punto de referencia o estándar de atención en mi cabeza que luego se adapta al paciente. Los evaluaré en busca de síntomas como náuseas y manejaré esos síntomas (una intervención puede consistir en administrar un antiemético, que involucra a alguien con autoridad perscriptiva, MD, enfermera de práctica avanzada, asistente médico). Parte del manejo de los síntomas puede involucrar cosas relacionadas con el MD. Algunos pueden no. Evaluaré su abdomen para detectar ruidos intestinales, apariencia, etc. Yo soy el que hará las determinaciones sobre qué obtienen y qué tan rápido. El MD me ha dado cart blanche con esa orden y tomo decisiones apropiadas. Puedo monitorear los laboratorios que han ordenado, armar un cuadro clínico y, en algunos lugares, hacer cosas de forma independiente, como pedir una nutrición (dietista registrado), consultar cuando vea la necesidad. Y este es un simple ejemplo.
Las enfermeras practican todo el tiempo en cualquier cantidad de áreas donde NO haya médicos. Por ejemplo, los consultores de enfermería legales son enfermeras que pueden tener su propia práctica de consultoría o trabajar con un conjunto determinado de abogados. Aquí hay información sobre ellos Asociación Estadounidense de Consultores de Enfermería Legal. Las enfermeras forenses son otra área que trabaja con la aplicación de la ley Consultor e investigador de enfermería forense.
He conocido enfermeras con varios negocios propios (enfermeras entrepeders sic) que no practican de ninguna manera con un médico. Los educadores de enfermería en diabetes (y de hecho, la educación es algo que las enfermeras hacen muchísimo y NO tienen que tener órdenes de MD para hacerlo), administradores de casos, expertos en cuidado de heridas y piel, etc.
La educación del paciente y la familia son áreas importantes. Un aspecto de la atención domiciliaria que tuvo lugar bajo la dirección de un médico de cabecera, ya que Medicare no pagaría, solía denominarse “gestión y evaluación del plan de atención”. Básicamente, si la enfermera no quiere ingresar allí como enfermera navegante (otro rol que no requiere MD en el lugar o que trabaja bajo la dirección de un MD), coordinador de atención, etc., las ruedas salieron para esos pacientes. Eran necesidades sociales complejas principalmente además de las necesidades médicas. La enfermera estaba allí para evitar que terminen en el hospital, ED, LTC u otras cosas más costosas al proporcionar atención y experiencia de enfermería. Hice un poco de eso en mi tiempo y vi lo que sucedió si un caso se “cerró”. Estremecimientos.
La salud pública es otra área en la que la enfermera puede o no estar trabajando con un MD. Hay clínicas administradas por enfermeras, etc. Especialidades como informática de enfermería, educación de enfermería, calidad y más no requieren ninguna presencia de MD. Puedo seguir. Estos son solo algunos ejemplos. Las enfermeras pueden hacer mucho de forma independiente. La mayoría de las personas no lo saben. Gracias por brindarnos a mí y a otros la oportunidad de brindar una idea de nuestra práctica.