¿Cuál es la carga de casos promedio para un médico en un centro de veteranos frente a hospitales civiles u otros hospitales militares?

Es difícil encontrar números exactos ya que la carga de casos generalmente no es una de las medidas rastreadas y hechas públicas. Sin embargo, se han realizado varios estudios y análisis detallados sobre la atención médica y la productividad del VA. Todos están disponibles públicamente, aunque puede que no sean la lectura más interesante.

De acuerdo con una evaluación e informe completado por Grant Thornton en 2015, se identificaron varios problemas que afectaron la productividad.

https://www.va.gov/opa/choiceact …

La mayoría de los hospitales y clínicas de VA se construyeron en los años 50 o incluso antes y no han tenido las actualizaciones necesarias. El espacio es un factor importante, si solo puede asignar una habitación por proveedor, la carga de su caja disminuirá. En el sector privado, y en algunos modelos de PCP VA, es estándar tener 3 habitaciones por proveedor. Esto le permite al proveedor moverse continuamente entre las habitaciones y ver a las personas mientras se limpian las otras habitaciones, las vitales tomadas por una enfermera, etc. Es mucho más eficiente que esperar mientras se limpian las habitaciones, etc. La escasez de personal de apoyo lo agrava. problema.

Todas las evaluaciones están disponibles en línea para descargar y examinar en su tiempo libre. Son pesados, el vinculado más arriba tiene 341 páginas y es solo 1 de los 12 informes emitidos.

El informe integrado, solo 168 páginas, se encuentra aquí.

https://www.va.gov/opa/choiceact …

Permítanme usar la clínica oftalmológica en mi VA local como ejemplo: siempre está sobrevendida . Hasta el punto de que el VA me acaba de hacer citas automáticamente con proveedores civiles locales porque simplemente no pueden hacer que me vean dentro de 30 días, solo para que esos proveedores me envíen a la VA porque “no pueden realizar un examen debido a la cataratas “que cubren mis lentes. (Nota al pie: estoy en mis 40 años y tengo la segunda catarata eliminada en breve. He tenido que luchar con uñas y dientes para que el VA los elimine, aunque los he tenido desde que tenía 35 años [son traumáticos] cataratas, el resultado del mismo incidente que causó mi lesión cerebral traumática], y aunque están en el centro de la lente y afectan dramáticamente mi visión y aunque simplemente realizar la cirugía le ahorrará a la VA miles de dólares durante el curso de mi vida en visitas, exámenes, anteojos (que ya no necesitaré después de que me hagan la segunda cirugía), etc. El caballero que supervisa la clínica oftalmológica dice que soy la segunda persona más joven en realizar la cirugía allí. mientras se disculpaba porque era una hora y media después de la hora de mi cita y todavía no había visto a un médico.

Pero la clínica está increíblemente ocupada, sin importar a qué hora del día sea su cita. Simplemente no hay suficiente personal para el número de pacientes, no hay suficientes salas de examen, y la tecnología con la que tienen que trabajar no está a la altura de la tecnología con la que los civiles tienen que trabajar. He visto a otros médicos además del médico que tenía previsto ver porque estaban “ayudando” y atendiendo a sus pacientes mientras tenían un minuto libre para evitar que se retrasara demasiado … y esto sucede en otras clínicas además de en la clínica oftalmológica : no hay suficientes médicos, demasiados pacientes. Hemos estado en guerra durante 15 años, y cuando la gente vuelve, también necesitan atención. El sistema está sobreextendido porque no pueden contratar al personal para satisfacer la demanda escandalosa que estas guerras han impuesto al VA. El presupuesto no ha aumentado de la misma manera que el DoD a través de los años, y en algunos lugares, ha sido reducido en los últimos años, privándonos a los veteranos de los beneficios y la atención médica de calidad (por los mismos miembros del Congreso que dan soundbytes pretendiendo estar indignado por el hecho de que no recibimos los beneficios y la atención que votaron por recortar). El DoD no ha sufrido el mismo destino.

El DoD y el VA no tienen el mismo presupuesto, así que mientras el Departamento de Defensa recibe dinero por aviones de $ 35 mil millones que nadie en el servicio militar siquiera quiere , el presupuesto de la VA con frecuencia es corto. A esto se añade el hecho de que, en muchos ( no en todos) , quiero dejar en claro que el personal en algunas regiones del VA está fuera de control, pero lamentablemente, este no es el caso en todo el VA, y ese problema necesitan ser abordados) Las regiones VA, al personal simplemente no le importa porque deshacerse del personal de rango GS toma un acto de Dios, ni siquiera un acto del Congreso, un acto de Dios (personalmente he sido testigo de un caso en el que un GS-5 fue arrestado y pasó varios días en la cárcel antes de su lectura de cargos por cargos relacionados con el abuso sexual de un niño y esta persona no fue despedida hasta que fue enviado a la prisión estatal por los cargos. Además, se le permitió continuar en presencia de No fue culpa de sus superiores inmediatos o incluso de los supervisores y gerentes regionales, todos los cuales querían despedirlo de inmediato. Esto fue culpa de las regulaciones que protegen a los empleados del gobierno de las cuales veteranos y militares se han quejado durante años , especialmente cuando se trata de t la atención médica que recibimos ) y hay problemas dentro de la burocracia del sistema.

TL; DR: el problema está en parte dentro de la burocracia del VA, y es de esperar que el proyecto de ley firmado la semana pasada por el Presidente comience a abordar algunos de esos problemas. Sin embargo, el tema más importante es el Congreso: el Congreso no puede dejar de atender las necesidades presupuestarias de la VA para las guerras que el Congreso aprobó y consiguió nuestros hombres y mujeres, y luego encajar a la perfección cuando no recibimos la atención y los beneficios que han sido prometidos por una supuesta “nación agradecida”. Beneficios, por cierto, que fueron creados y aprobados por el Congreso en primer lugar.

He entrenado y enseñado en hospitales afiliados a VA. Tengo amigos que están en el personal de VA. Hay algunos excelentes médicos y personal que trabajan en el VA, pero están bloqueados por muchos miembros del personal de VA que están presionando su reloj de tiempo.

Uno de mis amigos lo describió como tratando de apresurarse a través del sistema del DMV. No se puede hacer. Esperas … esperas … esperas y eventualmente alguien te ayuda. Las políticas y los procedimientos se respetan religiosamente y ralentizan todo.

El rendimiento de los pacientes es increíblemente limitado debido a las normas del personal que simplemente no existen en el exterior. Los médicos no pueden trabajar sin personal. Cuando el personal tiene una adherencia muy estricta a los tiempos de descanso, la hora del almuerzo y las horas de trabajo, hay cuellos de botella para encajar en el par adicional de pacientes que absolutamente necesitan ingresar. El personal típico de VA solo hará lo que figura en la descripción de su trabajo. Es enloquecedor.

Las clínicas de VA cierran a las 5 PM. Pero en realidad cierran las 4:30 porque a las 5 PM, es un pueblo fantasma. A las 4:30, el trabajo se detiene cuando el personal comienza a prepararse para irse.

Tengo un amigo que recientemente aceptó la dirección de una división en un gran hospital de VA. Estaba acostumbrado a trabajar hasta las 7 p. M. En la clínica si tenía también. Pero no podía atender a los pacientes que necesitaban ingresar urgentemente al final del día porque no había personal. Después de los 5, él podría caminar por toda la clínica y no encontrar a nadie.

El final de su día estaba determinado por un reloj en la pared, no por quién debía ser atendido. No hace falta decir que mi amigo no se quedó mucho tiempo.

Me dijeron que los gastroenterólogos de VA hacen aproximadamente un tercio menos de colonoscopias por mes en comparación con los que se encuentran en instalaciones privadas. Eso no me sorprende. No pueden limpiar los ámbitos, limpiar la camilla o la sala de endoscopia para el próximo paciente. En lugar de comenzar el siguiente paciente cuando están listos para ir, tienen que esperar y esperar hasta que el personal los prepare.

En la práctica privada, las compañías de seguros califican a mi grupo sobre cuántos días se necesitan para obtener un nuevo paciente con cáncer para una consulta. Nos va muy bien en esa clasificación porque entendemos que el cáncer es un problema urgente, incluso cuando no lo es. Los nuevos pacientes con cáncer no pueden esperar. Así que los adaptamos antes de la hora de inicio de nuestra clínica, durante el almuerzo y hasta la tarde. Mi almuerzo típico es una taza de agua, una barra eléctrica o un puñado de nueces y una fruta inhalada en 5 minutos. La cena es rutinaria después de las 7:30 PM. Todas las demás prácticas privadas de oncología que conozco hacen lo mismo.

Estoy casado con un doctor en VA.

Ella tiene una reserva sólida de 4 meses, al igual que los otros doctores en su equipo. Como referencia, un psicólogo del sector privado en esta área a menudo tiene una espera de 90 días para pacientes nuevos. Sin embargo, no puedes llamarlo lista de espera en el VA. Esa no es una palabra que se te permita decir.

En un día de 8 horas a menudo se reserva para 7 pacientes para una sesión de terapia de una hora de duración. Eso significa menos de una hora por día para el tiempo de administración. No es un modelo que sea propicio para brindar atención de calidad. Como referencia, un psicólogo del sector privado probablemente solo atiende de 5 a 6 pacientes por día.

Realmente causa una pelea cuando consiguen un paciente que está en riesgo y necesita comenzar la atención con urgencia.

Esto es lo que uno de mis médicos me dijo de primera mano.

Tengo un cierto Dr., Dr. M, a quien veo por una determinada afección en el VA. Necesitaba ver al Dr. M, pero tenía pacientes reservados para los próximos 2 meses. Bajo el nuevo programa Veterans Choice, esto me permitió elegir un proveedor en el sector civil para ser visto, debido a la espera de más de 30 días. Elegí ver al Dr. G, simplemente porque su oficina era la más cercana a mi casa.

Al llegar a mi cita con el Dr. G, me parece que comparte es práctica con nada menos que el Dr. M! La ironía.

Menciono esto al Dr. G. Él explica que él también solía trabajar para el VA a tiempo parcial.

Explicó que el VA solo lo contrató un día a la semana, y que lo mismo era cierto para el Dr. M. Hasta donde sepa, actualmente hay 3 médicos de este tipo en el VA aquí, todos presumiblemente trabajando 1 día a la semana. En mi opinión, el VA no tiene suficiente personal.

Además, el Dr. G explicó un poco sobre su día de trabajo en el VA. Explicó que, por lo general, tenía una hora de entrenamiento, entrenamientos en powerpoint sobre todo tipo de cosas. Dijo que no tenía que hacer esto en el sector civil. No soy un experto, pero me imagino que los doctores en ambos sectores están igualmente calificados, certificados, etc., con o sin puntos de energía. Estos puntos de energía le quitaban tiempo que podría haberse gastado en la atención del paciente.

Por último, y esta es la mayor diferencia. El Dr. G explicó que en el VA, tenía una sala de examen. El paciente sería llevado, situado por la enfermera, y cuando estuviera listo, vendría a hacer lo suyo. Luego volvería a su oficina y esperaría a que el paciente se reuniera, abandonara la habitación y la enfermera lo preparara para el próximo paciente.

Por el contrario, en el sector civil, el Dr. G tiene 3 salas de examen. Mientras evalúa a un paciente en una habitación, otro paciente se instala en la segunda habitación y un tercer paciente es la tercera habitación.

Este sistema le permite al Dr. G ver exponencialmente más pacientes en el sector civil.

En el VA a menudo hay una escasez de personal de apoyo, por lo que los médicos dedicarán mucho tiempo a tareas administrativas u otras tareas de nivel inferior en lugar de utilizar las habilidades de alto nivel necesarias para sus especialidades. Las tontas clases obligatorias de entrenamiento que deben actualizarse periódicamente (entiendo bastante bien que caminar bajo las escaleras es peligroso y las extensiones pueden ser peligros de tropiezo) desperdiciar un par de días al año y también lo hacen otros proyectos de mascotas que los administradores piensan de. He trabajado para el VA ahora durante 17 años y la única área que ha tenido un aumento significativo en el personal es la administración. Cuando comencé, los administradores ocuparon la mayor parte del último piso del hospital. Desde entonces, se han agregado tantos puestos adicionales que necesitan mover un buen número de ellos a otro edificio, mientras que el último piso todavía está lleno de ellos.