¿Qué pasaría si ocurriera una alarma de incendio durante una cirugía crítica?

Esto nunca me ha pasado exactamente, pero sí recuerdo como un interno que opera a un paciente con apendicitis cuando ocurre un terremoto. El anestesiólogo entró en pánico y huyó. Levanté la vista hacia el jefe de residentes, a quien estaba asistiendo, y él me dijo “¡sigue trabajando!”

He estado en el quirófano cuando la energía se ha apagado, con un retraso en el arranque del generador y cuando el aire acondicionado falla en un calor sofocante. Solo sigue funcionando.

Ha habido incendios * en * quirófanos incluyendo aquellos que han resultado en muertes (¡ninguno de los míos, afortunadamente!) Una rutina estándar para comenzar cualquier cirugía en muchos hospitales, incluido el mío, es un “tiempo muerto” para identificar al paciente, cirujano, procedimiento , lado o nivel, alergias y riesgo de incendio. Se toman precauciones para evitarlo.

Si un incendio u otro desastre requiere la evacuación en medio de un procedimiento, uno trataría de llegar a un punto en el que la incisión podría cerrarse o atarse y el paciente transportado, mientras está siendo “embolsado” para ventilación, a una UCI temporal o segura entorno de cuidado crítico

Finalmente, sin embargo, nadie exige que el personal de quirófano o los cirujanos mueran junto con el paciente. Por horrible que parezca, si no hay manera de salvar al paciente, el cirujano no ayuda a nadie sacrificando su propia vida. Obviamente, querría estar muy, MUY seguro de que se trata de una verdadera emergencia que amenaza la vida y no un simulacro o una falsa alarma.

Tuve que pasar esto varias veces mientras realizaba procedimientos de intervención difíciles (por ejemplo, angiografía con embolización en la que busca un vaso sangrante y lo bloquea una vez que lo encuentra).

Lo primero que debe hacer es que el técnico o la enfermera circulante sepan si es una alarma real o una falsa alarma. Esto sucede de vez en cuando en los hospitales … por lo general en las operaciones de lavandería o en la cocina … especialmente durante las pruebas.

Mientras eso sucede, comienzas a evaluar qué se puede hacer para finalizar el procedimiento sin dañar o perder al paciente.

En general, los hospitales tienen buenos sistemas para extinguir los incendios, comenzando con las páginas generales de “Code Red … X location” (como, “Code Red … north kitchen, first floor”), para que nadie se asuste cuando escuche esto. .

El personal de seguridad es parte del cuerpo de bomberos y conoce sus estaciones. Hay procedimientos de evacuación ensayados para las salas y las unidades de cuidados intensivos para cualquier emergencia (testigo, NYU Bellevue durante el Huracán Sandy Medical Center o Tulane durante Katrina, aunque trágicamente, 34 pacientes murieron en Nueva Orleans).

Por lo general, escuchas “Código rojo, todo despejado” poco después … en su mayoría, el humo de la falsa alarma o fuego pequeño se extingue rápidamente. Nunca tuve que terminar un caso o evacuar.

Un plan de evacuación hospitalaria:

Aquí hay personal evacuando pacientes de Bellevue durante Sandy:

En general, los hospitales están estratégicamente diseñados para soportar incendios, las puertas, paredes, techos, etc. están construidos para resistir un incendio por un cierto tiempo si el funcionamiento necesita continuar o los pacientes en ciertas áreas no pueden moverse de manera rápida o segura.

El sistema de alarma está conectado a cosas como cierrapuertas automáticos y amortiguadores de conductos de aire acondicionado para evitar que el fuego / humo se mueva a diferentes partes del hospital. Y, obviamente, los corredores / pasillos están llenos de rociadores.

Entonces, en una cirugía que amenaza la vida, si la alarma sonara, no cambiaría mucho, el área estaría contenida y la cirugía continuaría, pero con actualizaciones constantes de dónde está el incendio, cuánto tiempo tienen, si existe el riesgo de llegar a ellos, etc.

A menos que comenzara un incendio en o cerca de los quirófanos, la cirugía continuaría. En esos casos excepcionales, imagino que el paciente tendría que ser estabilizado quirúrgicamente y trasladado a una parte más segura del hospital para continuar.

Los quirófanos están diseñados para ofrecer protección contra incendios durante el tiempo suficiente para permitir al cirujano estabilizar al paciente para su evacuación. Tienen puertas y paredes con resistencia al fuego y, al estar en un hospital, hay un generador / depósito de reserva para todo. Esto también se aplica a la mayoría de los pacientes en un hospital. En caso de incendio, los hospitales raramente son evacuados.

Gracias por preguntar.

Los protocolos de fuego espero diferentes de una región a otra.

Hablaré de los hospitales británicos del NHS.

• Las alarmas de incendio tienen diferentes melodías. todos estamos familiarizados con ellos. Un sonido para el mismo ala y otro sonido para diferentes ala vecina.
• Tenemos personal que tiene un papel como mariscales de bomberos. Su trabajo es observar una situación de incendio y evacuación directa si es necesario
• El departamento de bomberos está conectado directamente al hospital. Incluso antes de que llegaran. Ellos saben dónde está el fuego.
• Las áreas estratégicas y los hospitales en general están construyendo específicamente con el fuego en mente.

Entonces, si estamos operando y la alarma suena. Por el sonido sabemos si tomar nota o no. El personal del teatro que tienen el rol de oficiales de bomberos asumen sus posiciones hasta que se apaga la alarma.

En el caso, es el ala del mismo teatro. El anestesista y el cirujano comienzan a estabilizar al paciente para la evacuación, sea cual sea la operación. Eso es detener los puntos de sangrado y cubrir la herida para prevenir infecciones durante el transporte. No, es poco probable que alguien esté suturando para cerrar la herida.

El anestesista y el personal trasladan al paciente de la mesa de operaciones a una camilla y preparan la máquina de anestesia para que vaya con el paciente. Sí, el paciente estaría bajo todo el tiempo.

Si de hecho hay un incendio. La mayoría de los hospitales tienen varios complejos teatrales en varias partes del hospital. El paciente es llevado allí. En la rara e improbable posibilidad de que hubiera solo un complejo teatral. Espero que el paciente y la máquina de anestesia se iluminen de azul a otro hospital o la operación se complete en un área de tratamiento.

Cuando trabajaba en Bethesda Navel Medical Center, (nunca tuvimos que trasladar a un paciente debido a un incendio) el departamento de bomberos respondía, y la operación continuaría a menos que necesitaran moverse para la seguridad de los pacientes, por lo que si el incendio es diferente En el ala, la cirugía continuará si es necesaria para salvar la vida de los pacientes, pero si se trata solo de tratar una hernia, el cirujano cerraría la incisión y el paciente sería evacuado. Por supuesto, si el paciente acababa de sufrir un terrible accidente automovilístico, la cirugía continuaría hasta que el paciente estuviera seguro para moverse. Si tuvieran que mover al paciente en ese momento (en menos de 5 minutos), el cirujano se cerraría lo mejor que pudiese, luego protegería la herida con lo que era esencialmente una envoltura de plástico, y el paciente sería cargado en una ambulancia y se apresuraría a un hospital de área o un quirófano en un ala más segura.

Nunca tuvimos que hacer esto, pero fuimos completamente capaces de hacerlo.

Los hospitales están diseñados con puertas pesadas que se cierran cuando se activa la alarma de incendios para evitar que el fuego se propague. Si otras unidades serían evacuadas o no depende de su ubicación y el tamaño, tipo y ubicación del incendio. En el hospital donde trabajé, los quirófanos estaban en el segundo piso, lo que significa que un incendio en otro lugar del edificio estaría por encima de ellos y es poco probable que se propague.

Este problema debe considerarse en el plan de evacuación / emergencia para el hospital. En primer lugar, debe identificarse la causa de la alarma y, en caso de incendio real, los servicios de emergencia deben ser convocados inmediatamente. Deben poder juzgar la cantidad de tiempo que la estructura del edificio proporcionará antes de que un quirófano se vea comprometido. Dicho sea de paso, debido a la delicadeza de los procedimientos quirúrgicos, se consideraría una mala práctica aquí en el Reino Unido tener una alarma de incendios audible en el teatro: sería preferible un buscapersonas o un indicador visual. La alarma también debe responder de manera diferente según la proximidad del activador: un incendio en una parte separada del hospital puede no afectar la operación por varias horas si la estructura está diseñada y administrada correctamente, y cualquier sistema de alarma y evacuación debería reflejar esto.

Dependiendo del tipo de cirugía, puede tomar una cantidad significativa de tiempo preparar al paciente para ser evacuado sin un riesgo grave para su vida. De hecho, en estudios de casos de incendios hospitalarios que he visto, la evacuación de pacientes altamente dependientes causa más pérdida de vidas que los efectos del fuego mismo. Con este fin, el hospital debe diseñarse de modo que las áreas de alta dependencia como los quirófanos y las salas de cuidados intensivos tengan un alojamiento de bajo riesgo de incendio encima, debajo y junto a ellas. El teatro debe estar en su propio compartimiento de fuego (y preferiblemente en el compartimento secundario o secundario), es decir, estar protegido por paredes resistentes al fuego, pisos y puertas cortafuegos con cabildeo. La protección adicional puede ser proporcionada por la provisión de sistemas de rociadores para controlar cualquier brote de incendio, aunque en el Reino Unido la principal dependencia es la protección estructural. Los servicios de calefacción, ventilación y aire acondicionado deben estar diseñados para evitar el paso de humo y gases al teatro. Estos sistemas generalmente mantienen una presión de aire ligeramente mayor en los quirófanos que pueden ayudar a prevenir el humo y los gases que ingresan al área. Un hospital responsable garantizará que cualquier mantenimiento de rutina o servicios realizados estén bien administrados para evitar el incumplimiento de estas paredes, suelos y conductos resistentes al fuego. Los contratistas de cableado pueden destruir una estrategia contra incendios en segundos y nadie lo sabrá hasta que no se pruebe en una escenario de la vida real.

Finalmente, el personal debe estar adecuadamente capacitado para responder a las emergencias; esto se aplica a todo el personal pero puede considerarse incluso más crítico a medida que aumenta la dependencia de los pacientes. Y no estamos hablando de una capacitación estándar de “triángulo de fuego”, sino de un plan de evacuación y un escenario de la vida real, que incluye elementos de los procedimientos médicos que pueden estar en curso. La comunicación entre el equipo de control de incendios y el teatro también debe establecerse como parte de la estrategia de fuego.

Teniendo todo esto en cuenta, si el hospital está diseñado y administrado correctamente, el último recurso para evacuar a un paciente sometido a cirugía debe evitarse en todas las circunstancias excepto en las más extremas.

Nuestro sistema de alarma contra incendios solía activarse con bastante frecuencia. Seguimos operando mientras esperábamos la llamada a la mesa de operaciones que era una falsa alarma. Nunca fui testigo de un incendio. Un error en el sistema se mantuvo encendido y apagado durante todo el día. Finalmente conseguimos que apagaran el ruido en los quirófanos.

Si un incendio hubiera sido real, hubiéramos llegado a un punto de detención en la operación y hubiéramos cerrado / empaquetado la herida y nos hubiéramos dirigido a otra parte con el paciente … monitoreando y ventilando al paciente.

Por supuesto que no soy cirujano cardíaco … no sé lo que habrían hecho si estuvieran en bypass y hubiera un fuego real cerca.

El personal investiga para ver la gravedad y el tipo de emergencia. Luego, continuamos la operación o empezamos a cerrar para poder mover a todos, incluido el paciente a la seguridad. Honestamente, nunca he detenido una operación debido a una alarma ya que nunca ha habido una emergencia que ponga en peligro la vida en la sala de operaciones.

No nos enfocamos en la alarma sino que nos enfocamos en el paciente si es realmente una muerte mortal y el fuego está demasiado cerca y tenemos que evacuar eso es diferente. Pero principalmente la alarma no es un peligro presente. Estamos actualizados por teléfono, etc. y la comunicación es excelente.

Depende de la naturaleza de la cirugía y su progreso, pero como Jann sugiere que los hospitales están subdivididos en compartimentos herméticos que ofrecen (generalmente) 60 o 30 minutos de resistencia al fuego. El propósito es doble: uno para permitir la evacuación horizontal progresiva (alejar a las personas del fuego hacia otro compartimento donde pueden permanecer con relativa seguridad) y el otro para permitir que actividades críticas (como la cirugía) continúen hasta que puedan ser protegidas y los ocupantes evacuados. Si es necesario, el anestesista y el cirujano tomarán una decisión sobre la seguridad y la viabilidad de mover a alguien en cirugía de una manera dinámica, consciente y consciente de la ubicación y el tamaño del incendio.