¿Cómo conseguimos que más médicos se interesen en convertirse en médicos de atención primaria?

Mi punto de vista, como se expresa en otras partes sobre cuestiones similares, es que el problema principal no es la paga insuficiente, sino la autonomía insuficiente .

Hay bastantes datos para apoyar esto, si crees en un libro como _Drive_, y creo que es muy cierto.

No tengo problemas con mi ingreso, por ejemplo, estoy bastante satisfecho, pero eso es porque, a diferencia de la mayoría de los médicos de atención primaria, tengo la libertad de practicar medicina de la forma que mejor me parezca (es decir, no en intervalos de doce minutos; tómate una hora completa con todos). No estoy practicando (o documentando) de acuerdo con las pautas del seguro, sino según mi propio entendimiento y conciencia.

Y creo, en un nivel muy poderoso, que esa libertad se está desvaneciendo, especialmente desde la atención primaria. Creo que parte del vuelo hacia la especialización es alejarse del confinamiento del modelo actual de la práctica de atención primaria.

Sin embargo, agregaré que también estoy de acuerdo con aquellos que han discutido problemas con el estado social: los médicos de atención primaria deben tener la actitud de que administramos todo, no solo un sistema, y ​​los especialistas son solo técnicos para procedimientos (o ayudas de diagnóstico para casos bizarros) . La sociedad debería premiar a los médicos de atención primaria por ese nivel de experiencia.

Al referirme a un episodio de Scrubs, aún tengo que pagar por todos mis cortes de pelo. Si la sociedad valorara a los médicos de la forma en que valoran a los soldados y policías, no tendríamos que pagarles a los médicos tanto en salario, porque obtendrían dinero social con respeto. Pero esa es solo mi opinión.

Algunas reflexiones

1. No requiere una licenciatura antes de la escuela de medicina. Actualmente estamos pidiendo a las personas que ingresen a un campo con un salario relativamente bajo después de acumular (un mínimo de) Ocho años de deuda educativa y 3 años de interés (en rápido crecimiento) durante la residencia de medicina familiar / medicina interna / pediatría … ¿por qué?

   Prácticamente ningún otro país en el mundo fuera de los Estados Unidos requiere una licenciatura para ingresar a la escuela de medicina, y aún así son bastante capaces de producir excelentes médicos. Múltiples instituciones de EE. UU. Ya han demostrado que carecer de una licenciatura en ciencias no significa nada cuando se trata del éxito de los candidatos de MD / DO que pasan sus exámenes de licencia, lo que significa que puede comenzar desde cero y convertirse en un médico muy aceptable.
   
   Es simple: reducir la carga de la deuda inicial a la mitad reduciría en gran medida la barrera mental / financiera para elegir la atención primaria, ya que es muy poco probable que el reembolso del médico mejore en el futuro previsible.

2. Elimine la grasa del plan de estudios para acortar la escuela de medicina . ¿Cuándo, exactamente, algún médico de atención primaria realmente debe preocuparse por el ciclo de Krebs? La respuesta es nunca . Y, sin embargo, cada facultad de medicina pasa meses enseñando interacciones de nivel molecular que tienen poca o ninguna aplicación clínica diaria significativa para la abrumadora mayoría de sus graduados. De nuevo: ¿por qué?

   Este es un vestigio antiguo de la época en que la medicina era tan primitiva que los campos como la bioquímica eran simplemente uno de los pocos cursos que tenían algún material sustancial para complementar un plan de estudios médico junto con la fisiología, la anatomía y la farmacología. Francamente, en la era moderna estaríamos mejor servidos sustituyendo más cursos en ética médica / finanzas / política.

3. Enfoque en el aprendizaje . Combine a los estudiantes con los médicos que tienen antecedentes comprobados en tutoría desde el primer momento, sembrando una relación profunda que nutra la pasión por la atención primaria. Los estudiantes de medicina citan regularmente las interacciones positivas como la razón para elegir una especialidad.

Si bien estas sugerencias son una desviación significativa de la norma actual en la educación médica de EE. UU., Creo firmemente que el sistema tal como está se ha vuelto obsoleto y necesita desesperadamente una actualización moderna del siglo XXI.

Esta respuesta no es un sustituto de la asistencia médica profesional …

No es solo dinero, es una cuestión de cultura y prácticas. Necesitamos mirar el
problemas que rodean a ser un generalista, que comienzan con valores culturales y académicos al principio de la educación y capacitación de médicos, y se extienden a lo que es más tarde practicar medicina en organizaciones que no priorizan el contacto con los pacientes, el trabajo en equipo y la atención colaborativa. A los ojos del público, y tal vez de sus pares, se convierten en un impulsor de píldoras, o en una mera puerta de acceso o incluso en un impedimento para servicios más especializados que se supone que son donde realmente ocurre el beneficio. Si algo sale mal, se puede ver como su culpa; si va bien, se acredita al especialista. Esto es consecuencia de un modelo médico que se enfoca en buscar problemas técnicos para solucionarlos en lugar de prevenir problemas o mantener la salud.

La forma de mejorar esta situación es reforzar la conciencia hacia, y la recompensa, la prevención, la salud del comportamiento, el trabajo en equipo de los proveedores y las relaciones médico-paciente, tanto en la educación médica como en las clínicas.

Ver también

• ¿De qué manera podemos incentivar a los estudiantes de medicina a convertirse en médicos de atención primaria?

Reestructurar y reenfocar la formación médica

La mayoría de los programas de capacitación médica constan de x años de conferencias seguidas por años de rotaciones clínicas, pasando de una especialidad a otra. Cuando estás aprendiendo de un especialista después de otro, es fácil terminar preguntándose “¿qué especialidad debo elegir?” en lugar de preguntar “¿quiero ser un especialista?”.
En mi opinión, los mejores médicos de atención primaria son generalistas en el corazón, tal vez perdiendo detalles, pero son geniales para ver el panorama general. Lo que los estudiantes de medicina aprenden de los especialistas son las complejidades de cada campo. La ciencia médica es enorme, demasiado grande para una sola mente humana, nadie va a dominar todas las especialidades. Me gustaría comunicar esta idea a los estudiantes de medicina desde el principio: los fundamentos son cruciales, los detalles son … bueno, no triviales, pero no necesariamente siempre vale la pena memorizarlos.
Me gustaría ver a los estudiantes de medicina comenzar su experiencia como observadores mucho antes, visitando las clínicas de atención primaria, de modo que al sentarse a las clases ya tendrían una vaga idea de qué tipo de conocimiento realmente necesitarán en su trabajo clínico.

Aligere la documentación

Los médicos de atención primaria se especializan en diagnóstico primario, prevención de enfermedades y manejo a largo plazo de enfermedades crónicas. No tengo idea de quién decidió que testificar era una adición natural a esa descripción. Puedo entender que se requieren las notas de un médico para las licencias por enfermedad extendidas, más de 1 semana, pero la cantidad de cosas que he tenido para escribir extensas declaraciones es francamente ridícula: Sí, mi paciente necesita los pañales que está usando. Sí, el paciente necesita la medicación que le receté. Sí, he recomendado que el paciente no corra con su tobillo fundido. Sí, mi paciente parapléjico también necesitará estacionamiento para discapacitados este año. Sí, la frágil anciana que insistía en quedarse en casa se beneficiaría de un brazalete de emergencia. Sí, creo que la ayuda financiera podría ayudar a una viuda jubilada con 15 medicamentos diferentes. Es una pérdida de mi tiempo, que en el sector público significa un derroche de dinero de los contribuyentes, mucho más que la posibilidad de que mi paciente vistiera pañales subsidiados por diversión.

Separar medicina de emergencia

En el pasado, lo que alejaba más a los médicos de la atención primaria era el gran volumen de horas de guardia. El surgimiento de la nueva especialidad, la medicina de emergencia, es probablemente lo mejor que puede pasar en la atención primaria en muchas décadas. La capacidad de trabajar horas regulares es un beneficio muy atractivo para muchos médicos.

Educar al público

En Finlandia, los excelentes centros públicos de salud se denominan regularmente centros de adivinación. Las palabras finlandesas (terveys – arvaus) tipo de rima y vuelta en los años 60 alguien probablemente pensó que era un juego divertido con las palabras. Sin embargo, lo que transmite es un sentido fundamental de falta de respeto a la dificultad de ser un médico de atención primaria. Desde el punto de vista de un paciente, un médico de atención primaria siempre parecerá un médico muy inferior al especialista que vieron a continuación: el especialista ha centrado toda su atención en un campo limitado y, por supuesto, ellos serán los maestros. Pero salgamos de ese marco y el especialista defienda la ignorancia, mientras que el médico de atención primaria nuevamente debe estar al menos un tanto informado. Desafortunadamente, este punto se pierde en muchos y la actitud que los médicos de atención primaria obtienen de estos pacientes realmente es bastante espantosa.

Los PCP tienen una gran demanda debido a su bajo salario en comparación con el esfuerzo que han realizado durante muchos años.

12 años de escuela, 4-5 estudiantes de pregrado, muchos toman un año libre para estudiar para MCAT, 4 años de escuela de medicina, 3-4 años de residencia. Horario de 40-60 horas / semana + otro 20-40 / semana para estudiar.

Costo de matrícula, libros, exámenes, gastos de viaje. Salarios y promociones anticipadas si trabaja en otro campo. Eventos de vida perdidos con familiares y amigos.

El estrés emocional, el estrés físico, la cultura del acoso médico, las noches de insomnio, afectan directamente la salud.

Si los PCP finalmente logran salir de la residencia, reciben préstamos estudiantiles de entre 250 y 1/2 mil. Beneficios fiscales inversos, incapaces de generar riqueza y proporcionar viviendas adecuadas porque los bienes inmuebles son costosos.

Pero, oigan, son médicos, pueden ayudar a la gente, ¿no es una recompensa en sí misma? Obviamente, no lo hicieron por dinero.

La mitad de su tiempo lo dedica a escribir notas, contestar correos electrónicos y evitar demandas. Luchando contra las compañías de seguros para ayudar a los pacientes a obtener la atención que merecen, solo para encontrar limitaciones en la cobertura.

Muchos pacientes vienen a ver a un médico quejándose de cosas triviales como músculos sobreextendidos por el ejercicio inadecuado, granos de acné, medicamentos exigentes por cosas que no tienen, buscadores de drogas … tanta educación para tener la oportunidad de diagnosticar enfermedades comunes. No hay mucha variedad en casos de patología.

Los PCP ganan aproximadamente 1/2 sueldo menos que los especialistas (dependiendo de la especialidad) debido a la compensación de facturación del seguro por procedimiento.

Solución: la solución más sencilla es solo aumentar las compensaciones de PCP, mejorar ligeramente el retorno de la inversión en educación y el trabajo arduo.

Brinde a las Enfermeras Practicantes y Asistentes Médicos más autonomía. Múltiples estudios han demostrado que la atención primaria de un NP tiene resultados similares a los de un MD o DO. Sin embargo, no digo completa autonomía.

También debe comenzar con las compañías de seguros, Medicare, Medicaid y hospitales. Necesitamos enfocarnos más en la medicina preventiva y comenzar temprano. Ofrezca pagos ligeramente más altos a los médicos de los pacientes que son proactivos en su propio cuidado antes de que se desarrolle un problema importante.

Un gran orador motivacional, emprendedor y entusiasta de la medicina preventiva, ZDoggMD, es un gran recurso innovador.

No necesitamos más ingresos para cambiar nuestras opciones de carrera, tenemos que hacer que el trabajo con PCP valga la pena hacer 40 ++ horas a la semana durante 40 años
En este momento, existe una CERO satisfacción al trabajar en roles de IM / PCP. No solo no se les paga bien, lo que solía ser la razón por la que algunos toleraban la profesión, pero ahora eso se ha ido, por lo que hay poco o ningún valor redentor.
La clave para hacer que la Atención Primaria sea una profesión que valga la pena es regresar a lo que llamo el Factor MD de Marcus Welbey. Cuando el Dr. Welbey entró en una habitación, el paciente y él trabajarían como una unidad perfecta para resolver cada problema que tenía el paciente. Ya sea relacionado con el cuidado de la salud o no de alguna manera, al Dr. Welbey se le permitió profundizar en él. Hoy con el advenimiento de intervalos de tiempo de 8 minutos y la necesidad de asegurarnos de obtener 5 estrellas en las encuestas de satisfacción posterior a la cita y los problemas de administrar una empresa con gastos generales, litigios y complicaciones de seguro y preautorizaciones y narrativas requeridas para obtener aspirinas el PCP no es más que un especialista glorificado en la introducción de datos y nadie los respeta por sus esfuerzos o su valor. Construimos el sistema malo y ahora tenemos que vivir con él O cambiarlo.
SI y solo SI devolvemos el prestigio y el valor a la relación entre el paciente y el proveedor, los médicos cambiarán a la atención primaria
Ahora puedo ir a hacer mi cirugía y no tener problemas con los problemas a largo plazo del paciente que NO tiene respeto por lo que hago ahora de todos modos (gracias, Obamacare o de hecho voy muy atrás a Clinton cuando se llamaba Hilary Care)
La sociedad ha sido envenenada por el impulso de sugerir que la asistencia sanitaria no vale el dinero que se invierte en ella. Algo así como el aceite de ricino. Todos solíamos tener que tomarlo, pero odiamos todo.
Hubo un momento en que algunos de nosotros realmente nos preocupamos por nuestros médicos y realmente nos gustaron y no los vimos, ya que Rolex vistiendo a Mercedes Benz conduciendo estafando a los artistas como lo ha hecho el Polectorado de DC.
Recuerdo que realmente me gustó ir a visitar a mi pediatra. Era maravilloso que habláramos de todo tipo de cosas interesantes, sin saberlo, que las respuestas se usaban para diagnosticarme. Ahora las personas odian a su médico y solo acuden cuando es necesario o al menos lo necesitan más y luego no las necesitan, como al usarlas para evitar el trabajo o la escuela o preocupadas por enfermarse más e interrumpir nuestro estilo de vida. No vemos los consejos de prevención como algo valioso, mucho menos pagarlo.
Los PCP no son escasos, pero lo serán y, cuando eso suceda, el camino para volver a la normalidad está plagado de peligros, como tener auxiliares haciendo el trabajo y cuidando menos hasta que la enfermedad escale a la necesidad de un especialista.
Ponga a la industria de seguros fuera de las manos de los empleadores para que tanto el asegurador como el proveedor trabajen PARA el paciente y no para el empleador y para ellos mismos, y luego cuide lo rápido que las listas de PCP se vuelven a llenar.
Cuando después de pasar por 15 años de educación podemos tomar decisiones basadas en las necesidades de nuestros pacientes y no pedir permiso a algunos empleados no educados, devolveremos la diversión a la Atención Primaria y todos van a ganar
Dr D

Esta respuesta no es un sustituto de la asistencia médica profesional …

Deben darse cuenta de que la práctica de la medicina familiar también es financieramente sólida y gratificante. Me gustaría que el gobierno indio considere seriamente este problema, ya que los médicos de familia están disminuyendo (como los tigres). India (y cualquier otro país en desarrollo) no pueden permitirse la escasez de médicos de familia ya que la atención secundaria y terciaria es extremadamente costosa. Estoy seguro de que la mayoría de la gente no sabe La bancarrota médica es tan común como la bancarrota financiera.

Subsidiar la escuela de medicina.

Pagúelos más.