Lo primero es preventivo. Antes de la cirugía real, las enfermeras y los médicos deben asegurarse de que el paciente no tenga un trastorno hemorrágico conocido (ya sea por medicamentos anticoagulantes o hereditarios) y, si lo hacen, si se puede corregir antes de la cirugía. Si la causa fue de la medicación, dependiendo de qué tan urgente sea la cirugía, el equipo puede esperar hasta que se haya metabolizado suficiente cantidad de fármaco (se prefiere) o pueden administrar productos sanguíneos para revertir los efectos del adelgazamiento de la sangre, generalmente con plasma, que tiene factores de coagulación, o plaquetas si simplemente tienen bajo recuento de plaquetas o función. El último, por supuesto, no es preferido porque los productos sanguíneos son valiosos y deben guardarse para emergencias. Además, con cualquier transfusión, siempre existe el riesgo de algún evento adverso.
Por lo general, en preparación para la cirugía, al paciente ya se le debe haber indicado que suspenda el medicamento anticoagulante antes de la cirugía programada (por lo general, 5-7 días antes). Es por eso que es importante saber qué medicamentos toma y para ser honesto acerca de cuándo dejó de tomarlos. Solo te estás lastimando diciendo que lo detuviste hace 7 días, cuando en realidad lo detuviste ayer.
Para los trastornos hereditarios de la coagulación, los pacientes deberían ser manejados por un especialista, a menudo un hematólogo, para ayudar a minimizar el sangrado quirúrgico. Es probable que estos pacientes tengan que tomar preparaciones de los factores de coagulación que les falten hasta que alcancen un nivel favorable.
Una vez en el quirófano, si el paciente tiene antecedentes de una cirugía previa, eso también puede aumentar el riesgo de sangrado debido al tejido cicatricial que debe extirparse, lo que también aumenta la dificultad y la duración de la cirugía. De lo contrario, durante la cirugía, los métodos para minimizar el sangrado que puedo pensar incluyen
- Electrocauterio: considérelo como un bisturí eléctrico; quema el tejido para que no siga sangrando
- Abrazaderas y sutura: los vasos sangrantes más grandes que no pueden simplemente quemarse mediante electrocauterización se cierran temporalmente con abrazadera o el cirujano los sutura rápidamente
- Mantener al paciente tibio y frío hace que la coagulación sea disfuncional. A veces, sin embargo, el paciente debe enfriarse para proteger los órganos vitales. Es una situación de riesgo y beneficio de lo que es el mal menor.
- Recuperación celular: una determinada máquina de succión operada por un técnico especializado en la que el cirujano puede succionar la sangre que luego se lava y se puede transfundir de nuevo al paciente. Sin embargo, esta sangre ha perdido algunos factores de coagulación, por lo que no es lo mismo, pero está cerca. No evita la pérdida de sangre durante la cirugía per se, pero da como resultado que el paciente recupere su propia sangre.
- Un ojo agudo: cualquiera puede ver la arteria que está derramando sangre, pero la hemorragia venosa más insidiosa simplemente rezuma y se puede perder. Cauterizar o colocar gasas estériles empacadas en esos sitios puede minimizar el sangrado. El concepto es similar a cuando tienes un corte en el dedo, lo presionas suavemente hasta que deja de sangrar.
- Una opción controvertida es reducir la presión arterial: al disminuir la presión sanguínea, menos sangre saldrá de un sitio en un período de tiempo determinado. Sin embargo, esto podría ser complicado, porque los órganos esenciales necesitan ciertas presiones sanguíneas para funcionar correctamente.
Después de todo esto, si la pérdida de sangre es demasiado, entonces no hay más remedio que transfundir los productos sanguíneos.
En la situación de la mayoría de las cirugías cardíacas, es justo lo que Quora User dijo sobre el uso de la máquina de derivación cardiopulmonar, además de las otras técnicas mencionadas anteriormente. Gracias a la máquina, el cirujano tiene un campo quirúrgico bastante seco (el corazón) para trabajar. El problema con la máquina de derivación cardiopulmonar es después. El área de la superficie de la tubería de la máquina de derivación provoca la activación plaquetaria y utiliza factores de coagulación, lo que produce una coagulación y sangrado anormales en la última parte de la cirugía. Los medicamentos como el ácido tranexámico y el ácido aminocaproico están destinados a ayudar con el sangrado postoperatorio de la reacción de la máquina de derivación. Algunas personas no tienen suficiente reacción con la máquina de derivación como para requerir una intervención (solo dejan que su cuerpo se cure y produzca los componentes sanguíneos que se perdieron), pero algunos reaccionan mal y necesitan una intervención. Para esos pacientes, para evitar una mayor pérdida de sangre, el equipo debe reemplazar los factores de coagulación perdidos, la pérdida de sangre e incluso las plaquetas mediante la transfusión de productos sanguíneos o factores de coagulación recombinantes.
