¿Cuál es la cirugía más difícil que haya presenciado / hecho alguna vez?

Eso sería un trasplante multivisceral al que asistí cuando era un compañero.

El destinatario era un paciente que se había sometido a múltiples operaciones en el pasado. Tenía un historial de traumatismo abdominal por el cual fue operado, había perdido la mayor parte de su intestino, requirió cirugía nuevamente ya que la gangrena intestinal involucró el intestino restante, cirugía para restablecer la continuidad del intestino. Había estado en nutrición parenteral (IV) durante más de 2 años durante los cuales había desarrollado cirrosis hepática y había perdido casi todo el acceso venoso.

Debido a las operaciones repetidas y la peritonitis, su cavidad abdominal era una masa de tejido cicatricial.

El equipo receptor tuvo la tarea de extraer el hígado, atravesar todo el tejido cicatricial y exponer la aorta y la vena cava, así como preparar el estómago y el colon restante para la anastomosis con el injerto multivisceral.

Mientras tanto, el equipo de donantes volaría a Puerto Rico donde estaba el donante, evaluaría la idoneidad de los órganos del donante y devolvería el hígado, el estómago, el duodeno, el páncreas y el intestino delgado. También devolverían un parche de la aorta desde el cual surgen las arterias hacia el hígado y el intestino y un segmento largo de la aorta torácica para usar como conducto vascular.

Para complicar aún más las cosas, el paciente recibiría una infusión de timoglobulina para evitar el rechazo. La timoglobulina puede causar una fibrinólisis grave (colapso de los coágulos de sangre) que causa sangrado realmente molesto.

Estaba ayudando con la operación del destinatario. El cirujano fue Kareem Abu Elmagd a quien mencioné en una respuesta anterior. La respuesta de Vinay Kumaran a ¿Quiénes son algunos de los cirujanos rudos?

Las cicatrices fueron tan malas que nos llevó casi 2 horas ingresar al abdomen e identificar cualquier cosa. Comenzamos la cirugía después de escuchar al equipo de donantes que los órganos del donante se veían bien. En este punto llamamos al equipo de donantes para que prepararan todo menos esperar, si la presión sanguínea del donante era estable antes de enjuagar y sujetar los vasos. Cuanto más podamos retrasar eso, menos será el tiempo de isquemia fría.

Kareem tiene una sensación inigualable para el tejido. No es un cirujano de aspecto llamativo y rápido, pero si tiene una operación realmente difícil, él es el que quiere. Algunos cirujanos pierden la paciencia después de operar por un tiempo, especialmente si la cirugía es difícil. Empiezan a irritarse, les gritan a sus asistentes y a la enfermera y, a medida que su estado de ánimo empeora, su cirugía se deteriora. En términos de mal temperamento, Kareem comienza mucho más allá de los reinos que la mayoría de los cirujanos nunca alcanzan. Gritando al asistente comienza mientras cubriendo al paciente y continúa sin esfuerzo durante toda la operación. Todo, desde el país de donde vienes hasta los padres que te criaron, la esposa que aún no te ha abandonado y los niños que probablemente nunca te reconocerán, se discuten. Sin embargo, su resistencia para infligir abuso verbal fue igualada por su resistencia quirúrgica y nunca lo vi perder la paciencia. Fue tan obsesivo y meticuloso al final de una operación de 16 horas como lo fue al principio.

Los anestesistas tienen un dispositivo especial para tales operaciones llamado “infusor de volumen rápido de nivel 1” que básicamente es un dispositivo para calentar e infundir rápidamente sangre y otros fluidos. A medida que nos adentrábamos más y más en el abdomen y vertíamos sangre cada vez más rápido, se desplegaba el “nivel 1”. Ya habíamos transfundido 10 unidades de sangre, plasma fresco congelado, plaquetas, crioprecipitado y otros productos derivados de la sangre. Los anestesistas probaban la sangre en busca de factores de coagulación cada hora usando un dispositivo llamado TEG (tromboelastograma) y corrigiendo la coagulopatía en un intento desesperado de mantenerse al ritmo del derramamiento de sangre que estábamos causando. Llamaron al banco de sangre y les dijeron que se prepararan para ‘uno malo’.

Ya habíamos avanzado lo suficiente como para decirle al equipo de donantes que limpiara los órganos y volara de regreso. El vuelo de regreso les tomaría 6 horas. Al menos podrían dormir un poco y llegar frescos.

Para cuando llegaron, el hígado había sido extirpado y la aorta y la vena cava habían quedado expuestas. Treinta unidades de sangre ya habían sido transfundidas. Toda la cavidad abdominal era una zona sin procesar que manaba sangre constantemente.

Cuando llegaron, Kareem y yo tomamos un descanso rápido para vaciar nuestras vejigas y obtuve algunas galletas de una máquina expendedora. Volver al trabajo.

La banqueo del órgano del donante implicaba atar cuidadosamente todas las ramas pequeñas del segmento de la aorta que íbamos a usar y conectarlo al manguito de la aorta alrededor de las arterias que suministran el injerto. Cuidadosamente hecho, lleva más de una hora.

En este momento el tiempo de isquemia fría se estaba volviendo crítico. Cualquier trasplante que involucre el intestino debe tener el órgano dentro del receptor dentro de las 8 horas. Era hora de implantar el órgano.

El procedimiento de implantar un injerto multivisceral no es técnicamente exigente. La dificultad está en prepararse y lidiar con lo que sucede a continuación. El hígado tenía un segmento de vena cava. El extremo inferior se cerró y el extremo superior se unió a una abertura grande hecha uniendo las tres venas hepáticas del receptor. A continuación, el conducto aórtico se anastomosa directamente a la aorta del receptor. Estos son vasos sanguíneos grandes y las anastomosis no son técnicamente difíciles. Gestionar lo que sucede a continuación es.

Cuando se liberan las abrazaderas, una gran cantidad de solución conservante fría del injerto va a entrar en la circulación del paciente. Esta “reperfusión” puede literalmente detener el corazón. Una forma de que esto sea menos arriesgado es mantener el lado venoso sujeto, dejar las suturas en las venas sueltas y liberar las abrazaderas arteriales durante un corto período de tiempo. El preservativo es eliminado del injerto por la sangre que entra y, en lugar de entrar en la circulación, sale entre las suturas sueltas y es succionado fuera del campo. Por supuesto, también perdemos mucha sangre, pero vale la pena. Después de este “sangrado”, las suturas venosas se ajustan y se ata y se produce la reperfusión real.

Invariablemente, con un injerto tan grande, hay muchos lugares donde se produce el sangrado. El momento inmediatamente posterior a la reperfusión es a veces frenético con los anestesistas tratando de lidiar con la caída de la presión arterial y las arritmias cardíacas y los cirujanos que intentan controlar el sangrado. La idea es tratar de atrapar a los sangradores más grandes primero y luego trabajar hasta llegar a los más pequeños.

Esta fue una mala reperfusión. Los anestesistas manejaron bien la reperfusión inicial, pero hubo hemorragia profusa de todas las superficies sin tratar.

Pasamos las siguientes cuatro horas en la hemostasia. Cientos de puntadas fueron tomadas. El coagulador de haz de argón se puso en servicio. Los productos de sangre fueron utilizados por el cubo. En un momento dado, miré el “nivel 1” y me di cuenta de que los anestesistas estaban infundiendo una mezcla de sangre, productos sanguíneos, calcio, bicarbonato y otros fluidos a una velocidad de 500 ml por minuto. Básicamente estábamos reemplazando su volumen de sangre completo cada 10 minutos. Sin un equipo experimentado de anestesia estas operaciones son imposibles.

Poco a poco tenemos el sangrado bajo control. Ahora era el momento de unir el estómago del injerto al manguito del estómago del receptor. Los tejidos estaban tan hinchados que los puntos debían tomarse con mucho cuidado para asegurarse de que no hubiera fugas ni sangrado. Por ahora yo era el segundo asistente. Uno de los cirujanos donantes se unió a nosotros después de terminar el banqueo.

Como compañeros estábamos siempre cansados ​​y privados de sueño. Podía dormir en el autobús de camino al trabajo, dormir (de pie) en el ascensor que iba de la planta baja al 12 y, como ya había descubierto, podía dormir mientras asistía a la cirugía. Es un tipo extraño de sueño. El cirujano está completamente despierto y con mucha adrenalina. El primer asistente está despierto porque tiene que ayudar constantemente al cirujano de diferentes maneras para mantener su mente ocupada. El segundo asistente generalmente sostiene algo (por lo general, un retractor) y no tiene una buena visión de lo que está sucediendo. El sueño llega en emboscadas repentinas. Uno pasa directamente del sueño despierto al sueño REM con sueños muy extraños que son difíciles de distinguir de la realidad. De vez en cuando, alguien se daría cuenta de que el retractor debe moverse y despertarme.

La cirugía duró 16 horas. Kareem y yo tuvimos un baño de 5 minutos y una pausa de galletas en el medio.

El paciente sobrevivió

Se transfundieron 110 unidades de sangre durante la cirugía.

Curiosamente, el cirujano (Kareem) es egipcio, el cirujano donante (James Bond, lo creas o no) es australiano. El otro cirujano donante (Costa) es brasileño. El anestesista (Shushma) y yo somos indios.

No es difícil ver por qué los cirujanos estadounidenses no son aficionados al hígado y particularmente a la cirugía de trasplante intestinal.

No soy cirujano, pero estudio educación quirúrgica. cualquier cirugía con una gran demanda cognitiva, incluidos los componentes técnicos y no técnicos se consideran más difíciles en la literatura. Las operaciones de colgajo libre * pueden demorar hasta 8-10 horas y requieren que los cirujanos tengan experiencia técnica altamente refinada (vasos de costura juntos bajo un microscopio), así como habilidades de toma de decisiones de procedimientos y habilidades de comunicación. La neurocirugía sería otro ejemplo amplio de cirugía difícil.
* Las operaciones de colgajo libre son procedimientos utilizados para reconstruir defectos (por lo general, como resultado de la extirpación del cáncer o traumatismo) en los que se toman tejidos (músculo y grasa), incluido el suministro de sangre.
desde un sitio donante en el cuerpo y unido al suministro de sangre en el sitio receptor que se está reconstruyendo.

Creo que depende de la experiencia del cirujano / observador en lugar del tipo de cirugía. Cualquier cirugía puede ser difícil cuando la estás haciendo / observándola por primera vez.

El día que asistí por primera vez a una cirugía a corazón abierto (injerto de revascularización coronaria CABG) fue una de las cirugías más difíciles que haya presenciado. Pero después de ayudar a un cirujano cardíaco bien experimentado para realizar más cirugías, esa sensación se desvaneció. Por otro lado, una cirugía menor como la apendicectomía puede repentinamente convertirse en una pesadilla (debido a adherencias, formación de masa y sangrado oculto molesto, etc.).

La cirugía más dura que he hecho fue la reparación de un daño en el intestino delgado que había ocurrido durante un procedimiento ginecológico e identificado tres días después. Fue mi primera anastomosis intestinal. A última hora de la noche después de una lista de bajas pesadas y rodeado por el equipo de ginecología. ¡Si soy un gato, casi pierdo de 3 a 4 vidas de mis 7 durante el procedimiento! Paciente recuperado sin incidentes.

No soy médico, pero sigo involucrado con la cirugía. Otros han respondido con el grado de dificultad con ciertos procedimientos, mi respuesta será desde la perspectiva emocional.

La cirugía más difícil en la que he estado involucrado fue la recuperación de un órgano en 2 años. Tenía una hemorragia en la guardería y fue declarado muerto cerebral más tarde esa noche. Tan pronto como los médicos dieron la noticia a los padres, lo primero que dijeron fue “deseamos donar sus órganos”. Su vida no puede salvarse, pero puede salvar la vida de otros niños y evitar que sus padres pasen por lo que somos “.

Saber que habían dicho eso cuando hicieron girar al niño más hermoso en el quirófano lo hizo mucho más difícil. Ojalá no nos hubiesen dicho eso hasta después. Subimos e hicimos el trabajo que teníamos que hacer, luego fuimos y derramamos algunas lágrimas. Fue una mezcla de emociones porque sabíamos que en el otro extremo había otros padres que estaban tan felices de haber recibido la llamada telefónica y que su hijo ahora tenía la oportunidad de tener un futuro saludable.

Su corazón y pulmones fuertes fueron a una niña de 3 años. Su hígado perfecto fue para un niño de 6 años. Su páncreas fue a un adulto. Sus riñones fueron a otros 2 niños menores de 10 años. Sus hermosos ojos azules le dieron a otros dos niños el don de la vista.

Eso sucedió en 1992. Nunca olvidaré su nombre, la fecha en que sucedió, su desordenado cabello rubio o los increíbles padres que ofrecieron el mejor regalo para que otros pudieran vivir. Todavía pienso en él algunas veces y espero que sus padres disfruten de sus vidas lo mejor que puedan, felices con la decisión que tomaron.

La cirugía más difícil que hice fue replantar un dedo meñique a un niño de 12 años. Sí, me entrenaron para hacerlo, pero tiene que hacerlo con frecuencia (como una vez a la semana) para mantener su competencia. Afortunadamente, estos casos no llegan con frecuencia a los hospitales suburbanos. Desafortunadamente, esto disminuyó mis habilidades. Fue Halloween y algunos adolescentes montaron una casa Embrujada. Agitaban una motosierra corriendo (con la cadena todavía encendida). Lo desafortunado sucedió y a un niño de 12 años le cortaron un dedo.

Intenté transferirlo a un cirujano plástico que realizaba estos casos con regularidad, pero no estaba disponible.

Técnicamente, el dedo se consideró no restituible debido a la ubicación de la lesión y el daño, pero decidí intentarlo.

Funcionó. El niño mantuvo su dedo. La semana siguiente, cancelé mis privilegios para hacer tales casos. No tienes privilegios para cosas que no puedes hacer bien.

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No desperdician nada.

Cada chico en el cine se encogió en sus partes de chico

Cuando estaba en la escuela de medicina, asistí en una cirugía de exenteración pélvica radical para una malignidad pélvica avanzada. La cirugía fue de aproximadamente 5 horas de duración, y durante ese tiempo tuve que sostener un retractor en su lugar para permitirle al cirujano ver el campo quirúrgico.