¿Es la medicina de emergencia una buena carrera para los médicos en los Estados Unidos?

P. ¿La medicina de emergencia es una buena carrera para los médicos en los Estados Unidos?

UN:

• Colegio Estadounidense de Médicos de Emergencia (Personalidades adecuadas para EM)
• Estudiantes de Medscape Med > Elegir una especialidad (Medicina de emergencia: lo bueno, lo malo y lo feo)

Colegio Estadounidense de Médicos de Emergencia
Julio de 2011

¡Ahora hay una idea!

POR DAVID F. BAEHREN, MD

DECIRÍA QUE EL MÉDICO DE EMERGENCIA PROMEDIO TIENDE A SER INVENTIVO, EFICIENTE, ENERGETICO, AMISTOSO Y CONFÍA.

¿Alguna vez tuviste una idea que pensabas que era realmente genial? Un gran avance, una epifanía. Y luego, cuando comenzaste a implementar este regalo en el mundo, te diste cuenta de que no funcionaría. Yo también. He perdido la cuenta de la cantidad de estas pequeñas decepciones que he experimentado.

No hay vergüenza en este tipo de falla. Thomas Edison probó muchos filamentos antes de perfeccionar su versión de la bombilla. Toda idea verdaderamente grandiosa va precedida de algunas malas.

Mi mala idea más reciente fue sugerir que solicitemos a los solicitantes del programa de residencia EM de la Univerisity of Toledo Medical Center que completen un breve inventario de personalidad como parte del proceso de la entrevista. Pensé que si pudiéramos identificar los rasgos de personalidad específicos como la compasión, la estabilidad emocional y la perseverancia, esto sería algo bueno. La descendencia de esta idea fue hacer un estudio longitudinal.

Cuando planteé esto en una reunión, uno de los profesores sugirió que una prueba de este tipo podría desconectar a los posibles residentes y hacer que sea menos probable que nos clasifiquen altamente. Así que antes de dedicar mucho tiempo a mi gran idea, pasé un tiempo examinando a los residentes y estudiantes de medicina. Otra bombilla arrojó a la basura.

Olvidé que es 2011 y no 1981. Es una generación diferente, y cuando esta generación tiene una opinión sobre algo, el resto del mundo sabe más rápido de lo que uno puede cortar el jardín.

Entonces fue una mala idea. Todavía tengo un gran interés en cómo la personalidad afecta nuestro desempeño en nuestra especialidad elegida. La mayoría de las personas en el campo de la medicina han hecho la observación de que ciertas especialidades atraen a ciertos tipos de personalidad. Los médicos de familia, en su mayoría, son amigables, sensibles y fáciles de tratar. Los cirujanos son, bueno … no. Los neurólogos tienden a ser más introvertidos y cerebrales (duh).

Intenté pensar en los rasgos de personalidad que hacen buenos médicos de emergencia. Esto es más complicado de lo que imaginaba. Para hacerlo simple, me referí a la prueba Big 5 Personality. Esta prueba se usa comúnmente en la industria, y aparentemente nadie se ofende. Esta prueba analiza la apertura (inventiva / curiosa frente a consistente / cautelosa), concienzuda (eficiente / organizada vs. fácil / descuidada), extraversión (saliente / energética vs. solitaria / reservada), agradable (amigable / compasiva vs. fría / cruel) y neuroticismo (sensible / nervioso vs. seguro / seguro).

Se necesitan altos niveles de inteligencia emocional en nuestro campo. En ningún otro trabajo tendría que decirle a una mujer de 50 años que su esposo recibió un disparo en la cabeza por parte de un empleado descontento, y al momento siguiente saludar con una sonrisa a una madre y sus tres pilluelos que tienen un sistema respiratorio superior viral infección. Más que cualquier otra especialidad, creo que los médicos de urgencias necesitan encontrar un equilibrio en estas cinco áreas a la vez que tienden a ciertos rasgos.

Yo diría que el médico de urgencias promedio tiende a ser inventivo, eficiente, enérgico, amistoso y seguro. Sin embargo, un extremo de cualquiera de estos rasgos podría ocasionar problemas. Los médicos excesivamente compasivos se consumirán si lloran las lágrimas de todos. Los médicos excesivamente extrovertidos pueden ser percibidos como demasiado extravagantes y poco profesionales. Las personas excesivamente organizadas pueden carecer de flexibilidad.

Creo que tender hacia estos cinco rasgos probablemente hace un mejor médico de emergencia. No todos son obligatorios, por supuesto. Tiendo a la introversión y parezco llevarme bien (siempre y cuando la gente simplemente me deje en paz).

Es seguro decir que es mejor que ciertas personalidades eviten trabajar en el servicio de urgencias. Los médicos demasiado cautelosos o neuróticos parecen ser peces sin agua en el DE. Las personas de piel delgada y desorganizada generalmente terminan llorando en el baño. Es una tragedia cuando los médicos eligen una especialidad que se adapta a su personalidad.

Si no fuera por la posibilidad de ser etiquetado como el “programa loco”, todavía creo que sería una buena idea tener más información objetiva sobre la personalidad. Ya sea que los candidatos se den cuenta o no, hacemos un juicio sobre sus personalidades durante el proceso de entrevista. Prefiero tener más información objetiva.

Decidir sobre una especialidad es una decisión difícil. En algún momento durante su rotación de 1 mes en nuestro servicio de urgencias, suelo plantear el problema a los estudiantes de medicina sobre lo que quieren hacer cuando crezcan. Les digo que si se sienten como un extraño en un país extranjero donde nadie parece ser, esa especialidad probablemente no sea para ellos. Esto es bastante subjetivo también. Creo que los estudiantes podrían usar información más objetiva.

Mi tiempo para esta prueba propuesta puede ser completamente inactivo. Recuerdo tomar una prueba de aptitud profesional en la secundaria. Tal vez las escuelas de medicina deberían administrar un inventario de personalidad al final del segundo año de la escuela de medicina. Esto le daría al candidato información sobre qué especialidades encajarían bien con sus rasgos de personalidad. Esto no significa que los estudiantes extremadamente sensibles no deberían considerar la cirugía general. Simplemente les daría otra información para ayudarlos a tomar su decisión.

Algunas escuelas ya pueden administrar esta prueba. Sin embargo, para que esta información sea valiosa, los estudiantes deben recibir información sobre cómo funcionaría su tipo de personalidad en diversos entornos de trabajo y especialidades. Finalmente, contar con un educador calificado para ayudarlos a interpretar la información y servir como una caja de resonancia completa el ciclo.

Ahora hay una idea

DR. BAEHREN vive en Ottawa Hills, Ohio. Practica medicina de emergencia y es profesor asistente en el Centro Médico de la Universidad de Toledo (Ohio). Sus comentarios son bienvenidos en [email protected].

Estudiantes de Medscape Med> Elegir una especialidad

Medicina de emergencia: lo bueno, lo malo y lo feo

Mark Reiter, MD 30 de septiembre de 2011

La medicina de emergencia (EM) es una especialidad acelerada y orientada a los equipos en la que puede tener un tremendo impacto en sus pacientes. Los médicos de urgencias son expertos en el diagnóstico y manejo del paciente agudo e indiferenciado.

El panorama de la fuerza de trabajo de EM ha cambiado enormemente. Hace apenas unas décadas, la mayoría de los departamentos de emergencia de EE. UU. (DE) contaban con médicos sin formación en EM. Muchos de estos primeros médicos tenían poco interés o experiencia en EM.

La capacitación en residencia EM comenzó en la década de 1970, y la Junta Estadounidense de Medicina de Emergencia fue reconocida en 1979. El espectacular crecimiento en los programas de residencia en EM elevó el número de especialistas en EM que actualmente cuentan con servicios de urgencias en todo el país; Alrededor del 70% de los médicos de urgencias están capacitados en EM, de acuerdo con un estudio de 2008. [1]

Además, el estudio muestra que casi todos (98%) los médicos de emergencia que se graduaron en los últimos 5 años están capacitados en EM.

Antes de optar por una carrera en EM, es útil comprender sus muchas ventajas, como la capacidad de trabajar en horarios flexibles y ver una variedad de casos, así como sus desafíos. Aquí hay algunos pros y contras que podrías considerar.

Ventajas

Sintiéndose como un doctor “real” Los médicos de urgencias están capacitados para manejar prácticamente cualquier emergencia. Aunque muchos pacientes requieren atención adicional (por ejemplo, cirugía), el médico de urgencias tiene las herramientas necesarias para comenzar el tratamiento de cualquier condición médica aguda o lesión. Manejará pacientes enfermos todos los días y tendrá un gran impacto en sus vidas. Tendrá la oportunidad de realizar muchos procedimientos, tanto de rutina como para salvar vidas.

Haciendo el diagnóstico Los ED se han convertido en los centros de diagnóstico para el sistema de salud. Los pacientes acuden al servicio de urgencias para averiguar qué es lo que está mal, y a menudo podemos hacer un diagnóstico durante la visita al servicio de urgencias que podría llevar semanas o más en un entorno ambulatorio.

Variedad. Los médicos de urgencias ven una gran variedad de pacientes, incluidos bebés y pacientes de edad avanzada, enfermos graves y enfermos preocupados, pacientes embarazadas, pacientes psiquiátricos y personas de todos los ámbitos de la vida. Los médicos de urgencias manejan pacientes con todo tipo de enfermedades y lesiones médicas y quirúrgicas. Dentro de unas pocas horas de un turno, puede reducir una luxación de hombro, controlar un paro cardíaco, evaluar a un adolescente suicida, colocar un tubo de tórax para un neumotórax a tensión, manejar una colisión de vehículos con traumatismos múltiples y evaluar a un niño de 3 años y un hombre de 90 años para el dolor abdominal.

Horario flexible. Los médicos de urgencias generalmente trabajan de 8 a 12 horas a la vez, a todas horas. Debido a la naturaleza intensa de EM, los médicos de urgencias trabajan entre 1500 y 2000 horas por año. La mayoría de las prácticas de EM no tienen tiempo de guardia. Esto les permite a los médicos de emergencia tener tiempo libre, a menudo durante los días de la semana, para buscar intereses externos. Muchos médicos de urgencias trabajan a tiempo parcial o toman vacaciones prolongadas, y no es raro que un médico de urgencias dedique tiempo a otras actividades profesionales, como administración, liderazgo, investigación, educación o emprendimiento.

Posibilidad de construir trabajo en equipo y relaciones. Los médicos de urgencias trabajan estrechamente con las enfermeras de emergencias y el personal auxiliar, otros médicos de urgencias, el personal médico y muchos otros miembros del equipo de atención médica. Un ED exitoso tiene excelentes relaciones interpersonales y funciona bien como equipo.

Compensación. Una mayor proporción de médicos de emergencia (65%) – en comparación con el 53% de los médicos en general – sienten que reciben una compensación justa. [2]

Los médicos de urgencias generalmente trabajan más intensamente por menos horas totales en comparación con otros médicos y disfrutan de una compensación por hora superior a la media.

Desafíos

Nivel de estrés. Los médicos de urgencias trabajan muy duro, a menudo manejando a muchos pacientes críticos a la vez. Algunos pacientes morirán frente a usted. Verá pacientes que son víctimas de abuso infantil, violación u otras situaciones terribles. El estrés por litigios es común: los médicos de urgencias son los quintos con mayor probabilidad de ser demandados en comparación con otros especialistas. [3]

Se especula ampliamente que los médicos de urgencias tienen altas tasas de “agotamiento” y carreras efectivas más cortas que otros médicos. Sin embargo, según el AMA Physician Masterfile 2008, la tasa de abandono del médico de emergencia (incluida la muerte) es solo del 1,7% por año, inferior al promedio del 2% -3% de otras especialidades. [4,5]

Pacientes difíciles Los médicos de urgencias manejan pacientes más “difíciles” que la mayoría de las otras especialidades. Nuestros pacientes y sus familias suelen estar bajo tensión debido a sus afecciones médicas agudas. Algunas veces tratarán al médico de emergencia, a quien normalmente nunca han visto antes, de manera inapropiada. Muchos de nuestros pacientes están intoxicados o tienen problemas psiquiátricos graves. Algunos de nuestros pacientes no tienen hogar, son prisioneros o han sido liberados de todas las consultas médicas en la ciudad debido a un comportamiento inapropiado. Los pacientes violentos y fuera de control a menudo amenazan y algunas veces incluso agreden a los miembros del equipo de atención médica. Como la “red de seguridad”, el ED ve a todos los que entran por la puerta, sin importar cómo nos hayan tratado en el pasado.

Médicos difíciles Desafortunadamente, los médicos de urgencias a veces son maltratados por sus colegas médicos. EM es una operación 24/7, y muchos de nuestros pacientes requieren hospitalización o consulta. Nos ocupamos de pacientes sin seguro o con seguro insuficiente, algunos de los cuales tienen situaciones médicas o sociales complicadas. En respuesta, sus colegas médicos a veces tratan mal a los médicos de urgencias, quienes pueden sentirse molestos por el hecho de que se les contacte fuera de horario para ayudar a controlar a un paciente que de otro modo no podrían tener en su consulta.

Ajustes de práctica Menos del 33% de los médicos de emergencia trabajan en grupos privados. La mayoría de los médicos de emergencia trabajan directamente para el hospital como empleados o trabajan para una empresa nacional o regional de gestión / personal. Los médicos de urgencias en estos entornos de práctica pueden tener menos autonomía, ganar menos compensación y tener menos derechos de práctica (debido a la falta de debido proceso o convenios restrictivos).

Apiñamiento. Los volúmenes de pacientes con ED continúan aumentando cada año. La Encuesta Nacional de Atención Médica Ambulatoria del Hospital estima que las visitas al servicio de urgencias han aumentado de 94,9 millones en 1997 a 123,8 millones en 2008. [6,7]

Este aumento del 30% es aproximadamente el doble de lo que podríamos esperar del crecimiento de la población. En cambio, los DE están cada vez más llenos como resultado del envejecimiento de la población, una mayor agudeza, más regulación y más pruebas avanzadas disponibles. Además, la capacidad hospitalaria de pacientes hospitalizados continúa disminuyendo, lo que aumenta el número de pacientes hospitalizados en el servicio de urgencias. En muchos ED, los pacientes esperan mucho tiempo y se los ve en camillas de pasillo durante las horas punta.

Horarios incómodos. Aunque muchos médicos de urgencias disfrutan de horarios flexibles, tienden a trabajar muchos turnos nocturnos y nocturnos, ya que el ED es una operación 24/7 con los volúmenes más altos en la noche. Muchos médicos de urgencias, especialmente a medida que envejecen, les resulta difícil trabajar hasta altas horas de la noche y con frecuencia cambian con frecuencia los turnos. Además, el departamento de emergencias debe contar con personal los fines de semana y días festivos, por lo que a menudo nos perdemos las actividades familiares y sociales debido a las responsabilidades laborales.

Falta de continuidad en el cuidado del paciente. Aunque esta es una preocupación común entre los estudiantes de medicina que consideran EM, pocos médicos de urgencias en práctica consideran que esto es un inconveniente significativo. El médico de urgencias siempre puede hacer el seguimiento de un paciente por su cuenta, y nuestros pacientes más enfermos tienden a realizar muchas visitas de retorno al servicio de urgencias.