Estoy respondiendo solo porque era A2A.
En primer lugar, nadie en Quora debería darle consejos médicos, ni a nadie más. Esto es especialmente cierto sobre algo tan complejo como el dolor espinal.
Veo pacientes con problemas de columna casi todos los días. Me lleva una hora obtener un historial decente, examinar al paciente y revisar las imágenes. Es muy poco realista y poco ético aconsejar a alguien sobre la base de solo un par de oraciones de la historia.
Lo que puedo decir es que aunque no he subido al “tren de la salsa” de fusión espinal que ha convertido a un millonario en cirujanos de la columna vertebral, veo muchos refugiados de fusión, gente que a menudo ha tenido múltiples cirugías de espalda que terminan con peores dolor de lo que comenzaron. Y encuentro causas tratables de ese dolor en solo una minoría de estos pacientes.
Las causas tratables incluyen cosas como estenosis lumbar (estrechamiento del canal espinal) adyacente a áreas fusionadas, nuevas hernias discales, inestabilidad debido a una cirugía demasiado ansiosa, la rara infección crónica, problemas de hardware (incluida la compresión nerviosa de los tornillos) y disco “muy lateral” hernias que tanto los cirujanos como los radiólogos pueden pasar por alto, pero son una causa reconocida de dolor persistente. Los diagnósticos menos tratables pero nuevos pueden incluir cosas como la aracnoiditis (búscalo).
Puede encontrarse con frases que usan los médicos que tienen poco significado real, excepto apaciguar a los pacientes, como “fibrosis epidural” (pero cada paciente con cirugía de la espalda tiene “fibrosis”) y “síndrome de la espalda fallada” (cuando el clínico realmente no lo hace) t saber la causa del dolor después de la cirugía (no recomendada) que ha realizado).
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Algunos conceptos que debes tener en cuenta:
- puede tener un dolor terrible sin una causa anatómica (por ejemplo, migrañas)
- no todos los dolores tienen una solución quirúrgica (no se ve a los neurocirujanos abriendo el cráneo de los pacientes de migraña, ¿verdad?)
- los pacientes pueden tener anormalidades anatómicas significativas, pero sufren poco o nada de dolor
Nadie ha inventado un “examen de dolor” que se ilumina con un punto rojo para mostrar lo que está causando dolor. De modo que vincular el dolor a una anormalidad no siempre es fácil, y gran parte de la evidencia es circunstancial.
Acerca de las fusiones: fusiono la columna vertebral en situaciones especiales, como fracturas o espondilolistesis (“deslizamiento” de una vértebra en otra), pero no he creído que la fusión agregue nada más que riesgo a las cirugías simples para la enfermedad degenerativa más común de la columna vertebral.
Esta opinión se refuerza cada vez más con la publicación de grandes estudios como el de Escandinavia y de múltiples centros en este país, ambos publicados en un reciente New England Journal of Medicine y que no muestran ningún beneficio de las fusiones.
Mi recomendación principal para usted es que lo evalúe minuciosamente alguien que dedique una hora entera a su caso, revise meticulosamente sus registros e imágenes, realice un examen físico minucioso y realmente intente encontrar una causa tratable de su dolor.
Tal individuo será altamente responsable e incluso un poco obsesivo-compulsivo. Él o ella puede no ser un autoproclamado “especialista en columna vertebral” o parte de una tienda de cubetas para cirugía de columna vertebral altamente comercializada que enfatiza la “productividad” (es decir, el médico tiene de 10 a 15 minutos para ver a cada paciente). Y es más probable que encuentres a esa persona entre los neurocirujanos que los especialistas en espina ortopédica (aunque conozco algunos tipos muy buenos de espinas otho).
Pero tenga en cuenta que incluso con una evaluación tan completa, la probabilidad de que identifiquen una nueva causa tratable de su dolor es de menos de 50:50.
¡Te deseo buena suerte en tu búsqueda!