THOMAS J. ZUBER, MD, Hospital Cooperativo Saginaw, Saginaw, Michigan
Folleto informativo para el paciente Las hemorroides externas trombosadas, hinchadas y sensibles pueden extirparse quirúrgicamente durante las primeras 72 horas después del inicio. Después de 72 horas, la incomodidad del procedimiento a menudo excede el alivio proporcionado por la cirugía. Algunos pacientes todavía eligen someterse a una cirugía tardía, aunque deben entender que sin cirugía la hemorroide eventualmente se fibrosará y se resolverá en un período de días o semanas.
Ver también Remedios naturales para hemorroides – Rory Maginnis – Medium
El paciente debe ser desvestido de la cintura hacia abajo y cubierto. Una almohadilla absorbente se coloca debajo del paciente. El paciente puede sentarse en la mesa de exploración para hablar con el médico. Al comienzo del procedimiento, el paciente se desplaza hacia el lado izquierdo en la posición de decúbito lateral izquierdo. La cadera y la rodilla derechas están flexionadas, y una cortina cubre la cintura y las piernas del paciente.
Se puede colocar una pinza en la isla de la piel fusiforme y aplicar tracción en la piel para revelar la hemorroide a continuación (Figura 2). Toda la hemorroide se elimina con un no. 15 cuchilla o tijeras. Todo el plexo hemorroidal por lo general se puede eliminar como una sola pieza unida a la isla de la piel fusiforme. Evite cortar en el esfínter muscular debajo de los vasos hemorroidales.
El paciente debe tener una visita de seguimiento a las seis semanas después del procedimiento. Si se observan hemorroides internas coexistentes extensas, estas pueden manejarse con coagulación infrarroja u otra modalidad destructiva. Algunos médicos también recomiendan el examen de colon para todos los pacientes con hemorroides. La literatura médica proporciona recomendaciones contradictorias sobre la necesidad de una evaluación del colon, pero si se realiza una sigmoidoscopia flexible, debe ocurrir entre seis y 12 semanas después de la cirugía original.
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El cierre de herida subcuticular es muy difícil en el ano. La colocación de la sutura es difícil en el ano debido al estrecho campo quirúrgico y porque las suturas no se sostienen bien en los tejidos debajo del anodermo. Tomar las mordidas adecuadas de tejido con cada pasada de la aguja de sutura y colocar suturas múltiples, interrumpidas y ocultas puede asegurar el cierre apropiado de la herida. La sutura debe ser subcuticular y no sobresalir a través del anodermo.
El paciente nota una sensación de desgarro y sangrado durante la primera semana después del procedimiento. El paso de heces duras puede rasgar fácilmente la línea de sutura. La necesidad de heces blandas debe enfatizarse al paciente. Se pueden usar múltiples modalidades para ablandar las heces, como los ablandadores de las heces, los agentes que aumentan el volumen de las heces y el aumento del consumo diario de líquidos. Incluso con heces blandas, sin embargo, no es inusual que se produzca algún desgarro en la línea de sutura.
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