¿Hay exámenes psicológicos y médicos antes de la cirugía de transición de género?

Al contrastar mi propia experiencia con las experiencias de muchos otros que he escuchado o leído, debo decir que depende de dónde viva, los requisitos de su seguro de salud y la dirección en la que se dirige (o al menos qué dirección buscar). Y tal vez también la edad.

• Las mujeres a las que se les asignó un varón al nacer parecen experimentar mucha más seguridad que yo.
• Las personas que tienen Medicaid parecen tener más obstáculos que yo con el seguro proporcionado por mi empleador.
• La gente fuera de Portland, Oregon, parece tener más desafíos de los que tuve.
• Las personas en sus veintes parecen tener su juicio cuestionado con mucha más frecuencia de lo que lo he hecho cuando tengo más de 40 años y he completado un período de crianza de los hijos.

Mi médico de atención primaria es parte de OHSU, y la recepcionista de la clínica me recomendó que hiciera una cita para establecer la atención según mi inclusión de “disforia corporal” en mi lista de preocupaciones. Mi terapeuta no es especialista, pero he estado viéndola intermitentemente durante más de trece años.

Elegí desarrollar la relación con mi médico antes de comenzar a hablar sobre la transición médica, en gran parte porque sabía que no encajaba en la narrativa social dominante sobre el género o la transición, pero todavía no tenía el vocabulario para identificarme como no binario, y no había investigado lo suficiente para determinar mis deseos después de “desinstalar mi impresora 3D”.

Una vez que había determinado que deseaba bajas dosis de hormonas, pero antes de que comenzara cualquier transición médica, había exámenes médicos para asegurarme de que no tenía problemas existentes que tener en cuenta (análisis de sangre para las líneas de referencia de hormonas, el ultrasonido del útero y mamografía), pero no necesitaba una carta para las hormonas o la histerectomía.

Por otro lado, el cirujano plástico para una cirugía superior requirió una carta de mi terapeuta antes de programar siquiera una cita informativa, pero su oficina también tenía muy claro qué debía cubrir la carta para no tener que recibir múltiples revisiones. . (Tengo amigos en Medicaid en Salem cuyo cirujano no fue tan útil.) La carta debe cumplir con los Estándares de Cuidado de la Asociación Profesional Mundial para la Salud Trans (WPATH), debe estar fechada el año pasado e incluir lo siguiente:

1. Las características generales de identificación del paciente.
2. Resultados de la evaluación psicosocial de los pacientes, incluidos los diagnósticos;
3. La duración de su relación profesional, incluido el tipo de evaluación y terapia o asesoramiento hasta la fecha;
4. Una explicación de que se han cumplido los criterios para la cirugía, y una breve descripción de la justificación clínica para apoyar la solicitud de cirugía de los pacientes;
5. Una declaración sobre el hecho de que el consentimiento informado se ha obtenido del paciente;
6. Una declaración de que el profesional de salud mental está disponible para la coordinación de la atención y da la bienvenida a una llamada telefónica para establecer esto.

Actualmente estoy programado para la cirugía en dos meses, y no se ha solicitado una segunda carta.

Sí, sí, hay Tuve que someterme a una evaluación psíquica para ver si era un peligro para mí o para los demás. Admití que me sentía suicida y había tratado de suicidarme una vez antes debido a la discrepancia mental de mi cuerpo.

Después de muchas conversaciones con mi terapeuta, me permitieron ver a un endocrinólogo y comenzar la TRH. Inmediatamente desaparecieron mis sentimientos de no estar mentalmente sincronizados con mi cuerpo físico.

Hay estándares que nos tratan. Y debe hacer ciertas cosas antes de que se le permita obtener SRS. Y ahora que estoy en terapia de reemplazo hormonal tengo que seguir viendo a mi terapeuta y endocrinólogo. Veo a mi terapeuta cada pocas semanas. Mi endocrinólogo cada 3 meses aproximadamente para asegurarme de que mi cuerpo no implosione sobre sí mismo.

En una palabra, sí, mucho más. Como todos los encuestados hasta ahora han indicado, es largo, está involucrado, y si son expertos en aconsejar transexuales sería extremadamente difícil nevarlos si realmente no fuera un candidato de buena fe para una cirugía de cambio de sexo.

Simplemente agregaré una faceta de mi asesoramiento que aún no he visto en una respuesta. Ya había visto a un psicólogo durante aproximadamente un año y medio en este momento por cuestiones relacionadas, pero no directamente, con la disforia de género.

Ese punto es que a veces tienes que abogar por ti mismo . No me refiero a buscar un psicólogo clínico que, perdonando la expresión, compre tonterías si eso es lo que intentas hacer para calificar para la cirugía. Tampoco me refiero a un clínico narcisista que cree que es el regalo de Dios para la profesión médica. El segundo clínico que vi fue exactamente el último tipo de individuo. Durante mi segunda visita a él, me dijeron que él, y solo él, decidiría si era candidato para el SRS. Todo me decía que aunque él había sido publicado y tenía otros pacientes trans, que no era un miembro valioso del equipo, que mis opiniones no contaban para nada. Fue por esa razón que hablé en medio de la visita, diciendo que no me sentía nada cómodo con él o con su enfoque clínico y que no regresaría.

Mis siguientes consejeros querían notas de tratamiento de él y del médico que vi antes que él. Yo esperaba eso y no tenía nada que ocultar. Su carta de regreso a ellos, que mis consejeros me leyeron un año después, mostró cuán beligerante era este tipo. Para ser honesto, no tenía ningún negocio en una profesión de ayuda. En cualquier caso, aproximadamente dos años y medio después, recibí tres cartas de recomendación y una carta de mi ginecólogo en las que me indicaban que tenía una cirugía médica y psicológica. Han pasado casi 24 años desde mi cirugía y nunca me he arrepentido un momento.

Sí hay. Muchos de ellos. Déjame compartir algo que la mayoría de la gente nunca ve:

Esa es una copia de mi segunda carta. Se necesitan dos letras como esa antes de poder someterse a una cirugía genital. El solo hecho de llegar a esa carta tomó casi dos años.

En el transcurso de esos años, vi a un terapeuta al menos dos veces al mes. Hubo momentos en que estaba viendo a un terapeuta semanalmente y durante un breve período de tiempo cuando explotó mi vida, vi a un terapeuta dos veces por semana.

Esa terapia abarca un montón de cosas, que incluyen (como se puede ver en la carta) una evaluación de trastornos psiquiátricos importantes, trastornos del estado de ánimo o desorden de carácter. Hubo varias partes de mi primer año en terapia donde el psicólogo que escribió esa carta probó y probó las cosas que estaba pensando y sintiendo. La terapia se vuelve algo personal, pero una cosa que mi terapeuta y yo discutimos desde el principio es que la terapia para pacientes trans no es como la terapia para la depresión o la ansiedad o una variedad de otras cosas. Ella no solo tenía no solo la obligación de proporcionar atención de salud mental competente: ella es una guardiana de la puerta. Sin esa carta, no me operarán. Período. Ella tiene la responsabilidad de asegurarse de que entiendo para qué me estoy inscribiendo, que es clínicamente apropiado, que no hay algo más que me haga sentir de esta manera o que afecte mi capacidad para tomar decisiones informadas … Es un proceso largo. Finalmente, es un proceso con una capa de redundancia. Recuerde, esta es mi segunda carta . Mi terapeuta actual escribió el primero. No comparten notas. Esas son dos evaluaciones separadas e independientes de mi salud mental antes de que pudiera programar la cirugía.

Además de trabajar con dos psicólogos, he trabajado con un naturópata (ND) que comenzó mi terapia hormonal con consentimiento informado antes de pasar mi atención primaria a un MD que es local. He tenido entre seis y ocho diferentes series de análisis de sangre para evaluar los niveles de hormonas junto con otros factores de salud relacionados con la terapia hormonal. A petición de mi primer cirujano (MD), me hice una mamografía antes del aumento de senos y cuando los resultados de la mamografía eran preocupantes, se siguió con un ultrasonido.

En resumen, me han pinchado, pinchado, analizado como una rata de laboratorio, y luego se lo pasé a otro grupo de médicos para repetir lo mismo y luego a lo largo de dos años. Voy a tener una cirugía este verano.

El proceso no es rápido. No es fácil. La parte médica de esto, sinceramente, es la parte fácil. Cuando mi terapeuta dijo “Ella ha experimentado desafíos en el curso de su transición que le darían pausa a alguien que no esté completamente comprometido con el proceso” … no estaba bromeando. Las palabras no captan la expresión horrorizada de su rostro cuando hablé de las cosas que sucedieron en el año que estuve viendo a otro terapeuta. Y lo he tenido fácil . Muchas personas trans tratan mucho, mucho peor de lo que yo lo haré jamás.

En resumen, aparte de algunos documentos de callejones que no desearía para mi peor enemigo, nadie se sometería a una cirugía sin una amplia evaluación psicológica y médica.

Todo el proceso de evaluación psicológica se trata de evaluar la idoneidad para la transición. Los criterios y métodos precisos dependerán del país en el que viva y del psicólogo que vea. En términos generales, buscan contraindicadores como la inestabilidad mental o la falta de capacidad para tomar una decisión. A menudo también esperan un compromiso para llevarlo a cabo, como cambiar el nombre y vivir como mujer.

Los exámenes médicos implican los controles de salud generales realizados para cualquier cirugía mayor. Tener sobrepeso o tener presión arterial alta es probable que retrase la cirugía hasta que se corrija. Además, el cirujano querrá verificar que el material esté disponible para la técnica que pretenden usar.

Para la cirugía en sí, en realidad solo hay un cheque médico formal. El cirujano querrá saber que estás lo suficientemente sano ya que la cirugía es estresante.

Para recibir la aprobación para la cirugía, necesitará al menos una carta de un médico y otra de un terapeuta que lo haya estado viendo y que pueda confirmar que la cirugía es lo mejor para usted. La mayoría de los cirujanos y muchas compañías de seguros querrán una segunda carta de terapeutas.

Los estándares de cuidado requieren que haya estado viviendo como su género objetivo durante al menos un año durante la toma de hormonas apropiadas durante un año.

Y espero que también hagas una cuidadosa búsqueda del alma antes de un paso tan importante.

Sí.

Psicológicamente están buscando evidencia de que la transición es adecuada para usted. Que no estás sufriendo delirio u otra condición que pueda imitar la identidad transgénero. También quieren saber que eres capaz de tomar decisiones informadas y que estás mental y socialmente preparado para lo que implica la transición. Porque no es algo fácil de tratar.

Si una persona trans tiene problemas concurrentes de salud mental, ellos querrán asegurarse de que esos problemas estén siendo tratados y estén bajo control antes de considerar la transición.

Físicamente están buscando condiciones que puedan verse afectadas por el tratamiento hormonal o que puedan afectar la cirugía. Para los hombres trans, en particular, buscan enfermedades hepáticas y cardíacas. Estas condiciones no necesariamente impedirán que una persona haga la transición, pero informarán a sus profesionales médicos sobre qué monitoreo se debe hacer.