Esta es una gran pregunta.
Voy a hacer una hipótesis aquí porque no he tenido la oportunidad de probar mi teoría y me temo que para cuando la tenga, puedo olvidarme de esta pregunta.
La verdadera pregunta es, ¿cuál es la variable que hace que el tiempo de trombina actúe de forma diferente a lo que supondría? Apostaría a que la respuesta es la temperatura.
Las protestas se realizan a 37 grados para simular el entorno in vivo, pero también porque la mayoría de los factores de coagulación no están activos a temperatura ambiente, o al menos son de acción muy lenta a temperatura ambiente. Calentar el ambiente acelera este proceso, por lo que la prueba no dura todo el día.
Ahora, sabemos que si tomas un tubo de plasma normal caliente y le agregas calcio y trombina, se coagula de inmediato, ¿verdad? Pero esto es un problema porque el tiempo de trombina es un ensayo cuantitativo y necesitamos que sea sensible, especialmente para aquellos médicos de la vieja escuela que lo usan para controlar la heparina en lugar de una prueba más moderna como la inhibición de APTT o Xa. Necesitamos ser capaces de distinguir la diferencia entre un paciente que recibió un bolo de heparina y un inhibidor directo de la trombina. Por lo tanto, si elimina el calor, reduce la velocidad de la conversión de fibrinógeno en fibrina y, en el proceso, estira la curva de calibración, aumentando efectivamente la sensibilidad de la prueba. Pero esto también tiene el efecto de ralentizar la conversión a donde lleva 14-18 segundos en lugar de uno o dos.
Si cambia la configuración de la prueba para que el reactivo de trombina se caliente, mi corazonada es que el analizador emitirá un error porque la muestra se habrá coagulado cuando el analizador alcance el tiempo mínimo de umbral. O mejor aún, pruebe este experimento en un fibrómetro. No tengo acceso a ninguno, así que no puedo probarlo como me gustaría.
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Me interesaría discutir esto con otros expertos, especialmente aquellos que han jugado en el laboratorio de coagulación. Quizás tenga ocasión de probar esto en las próximas semanas; Intentaré hacerlo y actualizaré mi respuesta con mis resultados.
