¿Qué tema del seminario o del curso centrado en el paciente se debe enseñar tanto en la escuela de medicina como de nuevo en los programas de residencia? ¿Por qué es esto necesario?

El arte de escuchar, la habilidad del silencio, el equilibrio de escepticismo y compasión y la valentía de hacer “lo correcto para el paciente”, incluso si requiere ir más allá de sus deberes habituales.

Siento que la era de un firme compromiso con la medicina se pierde en el barro y el fango de las normas y el control de seguros, los derechos de los consumidores, las credenciales y la certificación BS, y la amenaza de demandas muy costosas y potencialmente sin fin de carrera. Siento que los médicos más nuevos ya no están interesados ​​en la práctica de solo y la búsqueda de trabajo con un enfoque de “¿Qué hay para mí?”. Nadie quiere ese nivel de responsabilidad nunca más. Espero estar muy equivocado sobre eso. Parece que el reloj del milenio mira y se escapa de allí antes de que algo más “suceda”.

Desafortunadamente, el día de la medicina en el siglo 20 fue en algún lugar en los años 50-60-70? en mi opinión, donde el médico de familia era realmente eso. Deseo que los estudiantes y los residentes puedan aprender sobre la Historia de la medicina moderna, el negocio de la medicina y la evolución del seguro de salud desde una perspectiva local de los médicos locales que “dirigieron los hospitales” antes que los tipos con los trajes adecuados. Esto no sería para molestar o desalentar a nadie, sino para motivarlos a seguir involucrados políticamente, académicamente y ayudarnos a los médicos a mantener la capacidad de practicar las habilidades que aprendimos durante tantos años de estudio. También sería mostrarles a los estudiantes y residentes por qué todo lo que están trabajando tanto realmente vale la pena. No parpadee o simplemente podría perderlo.

Todo esto pertenece a Medicine en los EE. UU., Por lo tanto, no me pidas que compare o debata sobre atención médica en otros países .

La atención de transición es un cuerpo creciente de investigación sobre la idea de cómo coordinar de forma segura a un paciente en el hogar para garantizar que no se reingrese con síntomas o complicaciones recurrentes. Creo que ese tema beneficiaría la comprensión de los futuros doctores sobre el trabajo en la coordinación de la atención de un paciente individual (especialmente el número creciente de ancianos). Este tema también serviría como una plataforma para analizar diversos roles que afectan el alta y los resultados de los pacientes, los distintos niveles de atención y expectativas en cada nivel y los pasos basados ​​en la evidencia que un médico puede tomar para garantizar la seguridad del paciente durante las transiciones. La necesidad surge de la creciente tendencia hacia el reembolso basado en valores: ¿cómo combinarán los recursos y el tiempo los médicos del futuro para ubicar al paciente en el centro? La investigación de cuidado de transición les está mostrando cómo.

Cómo hablar con las personas y cómo escuchar cuando responden.

La medicina basada en la evidencia es la furia en estos días, y generalmente es algo bueno. Nos ahorra someter a los pacientes a tratamientos o procedimientos que se ha demostrado que no tienen ningún beneficio, y nos ayuda a saber qué es más probable que sea de ayuda real. Practicar desde una plataforma la mejor evidencia disponible debe ser el objetivo de cada médico.

Pero ser un buen doctor no se trata de ser la persona más inteligente en la sala; se trata de hacerle a la gente las preguntas correctas, haciéndolas lo suficientemente cómodas como para responder con sinceridad y, en realidad, escuchando sus respuestas. Y eso es porque la mayoría de las veces, si haces esas tres cosas, las personas te dirán qué está mal con ellas antes de aplicar el estetoscopio a la piel. También te salvarán de cometer algunos errores increíblemente estúpidos que podrían haberse evitado fácilmente si hubieras escuchado a alguien que sabe de qué está hablando.

Cuando trabajé en pediatría en el hospital, generalmente recibí a los residentes / estudiantes entrantes con una orientación, en parte orientada a decirles lo que esperaba de ellos, así como a tratar de prepararlos para hacer bien su trabajo. Una parte estándar de mi charla fue prepararlos para los padres de niños crónicamente enfermos. Una versión condensada de mi charla:

“Te van a molestar”. Van a desafiar tus tratamientos y tus juicios. Van a preguntar por los motivos del tratamiento X, o por qué no usas el procedimiento Y. No están haciendo esto para ser imbéciles. Están defendiendo a sus hijos. Han estado en suficientes hospitales, han visto suficientes médicos y han experimentado suficiente del sistema médico para comprender cómo se rompe ese sistema, cómo los médicos son seres humanos imperfectos y cómo los hospitales son tan variables en la calidad de sus procesos que su presencia es necesaria. como el último baluarte contra personas / organizaciones bien intencionadas que van a dañar a sus hijos. Debes respirar profundamente, escuchar nuevamente lo que acaban de decir y luego irte a un lugar tranquilo para considerar si lo que dijeron podría ser beneficioso “.

Un buen pediatra debe estar preparado para reconocer que los niños no leen libros de texto y, por lo tanto, no se puede esperar que cumplan con sus reglas. Cada niño tiene diferentes respuestas a cada enfermedad, tratamiento y cualquier otro aspecto del proceso médico. Un buen pediatra reconocerá que el conocimiento acumulado de un padre experimentado es valioso, incluso si no proviene de la educación médica formal, sino de su conocimiento personal de su hijo y de cómo ha respondido al tratamiento en el pasado. Y un buen pediatra puede acomodarse en un asiento, convencer a los padres de un niño de que realmente está escuchando y lograr que esos padres le brinden la información que salvará tanto al niño como a su trasero médico-legal personal.

La medicina basada en la evidencia es algo maravilloso cuando se aplica a las poblaciones, y se debe usar como base para la atención; pero debe ser leudado con un respeto saludable por la forma en que un paciente en particular puede divergir de la población, y respeto por la experiencia de una divergencia entre los padres.

Me disculpo por la respuesta centrada en los niños, pero me convertí en pediatra por una razón: para evitar tener que lidiar o responder preguntas sobre adultos mal olientes.