No mucho, a muchos pacientes que padecen la llamada enfermedad cardíaca de tres vasos, es decir, el estrechamiento de las tres arterias coronarias, sus cardiólogos les recomiendan someterse a una cirugía de derivación.
El sentido o insensatez de la cirugía de bypass se resumió claramente en un informe emitido por la mundialmente famosa Clínica Mayo (EE. UU.) En 2003 (1):
a) La cirugía de derivación puede aliviar efectivamente los síntomas.
b) La cirugía de derivación no previene más ataques cardíacos.
c) Solo los pacientes de alto riesgo se benefician de la cirugía de derivación con respecto a mejores posibilidades de supervivencia.
¿Qué significa esto en términos simples?
- Las quejas del corazón se alivian, al menos temporalmente.
- La cirugía de derivación no previene más ataques cardíacos. Los pacientes se equivocan si suponen que están protegidos de otro ataque al corazón al someterse a una operación de derivación de los vasos arteriales coronarios. Solo un médico mal informado le dirá a su paciente que el riesgo de un ataque al corazón se ve disminuido por la cirugía de derivación. Los estudios incontestables en este campo, en particular los tres grandes estudios llevados a cabo en la década de 1980 (2-5), mostraron que, sin lugar a dudas, la cirugía de bypass no previene los ataques cardíacos.
- Los pacientes que solo presentan síntomas leves no viven un día más como resultado de la operación que los pacientes con estrechamientos similares (“estenosis”) de los vasos del corazón, que no se han sometido a cirugía. Sin embargo, hay algunos pacientes afortunados en el grupo de alto riesgo que se benefician de este tipo de cirugía. Las posibilidades de supervivencia de los pacientes con la llamada “enfermedad de la izquierda principal”, una estenosis en el origen de la arteria coronaria izquierda directamente después de que se ramifica desde la aorta, se mejoran (6).
Mito y realidad
Esta evaluación final realizada por la Clínica Mayo corresponde exactamente con la experiencia adquirida ya en 1977, después de los primeros 10 años de cirugía de bypass en alrededor de 100 000 pacientes (7). El principal centro de cirugía cardíaca de ese período en Houston, Texas resumió la situación de la siguiente manera: “El alivio de los síntomas experimentados directamente después de la cirugía de derivación no dura necesariamente. Los datos actuales no indican que la cirugía de derivación evite los ataques cardíacos, los problemas del ritmo cardíaco (arritmias) o el desarrollo de debilidad cardíaca. Las vidas de la mayoría de los pacientes no son prolongadas “. Después de 10 años de experiencia con la cirugía de bypass, ya se había reconocido que las posibilidades ofrecidas por esta operación eran extremadamente limitadas. La marcha triunfal de la cirugía de bypass (más de 500 000 operaciones de derivación se realizaron en los EE. UU. En el año 2000) no fue interrumpida por esta realización.
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Como ejemplo: el estudio más completo sobre cirugía de derivación, el “Estudio de Cirugía de la Arteria Coronaria” (CASS) (4,5) se llevó a cabo en las clínicas más conocidas de EE. UU. Y Canadá. Casi 800 pacientes con enfermedad de la arteria coronaria o se sometieron a cirugía o fueron tratados únicamente con medicamentos. La mayoría de los pacientes padecían estenosis severas de las tres arterias coronarias. Sus síntomas eran leves o no tenían quejas después de haber sufrido un ataque al corazón. Después de 5 años, y nuevamente después de 10 años, no se encontraron diferencias entre los dos grupos con respecto a la tasa de supervivencia y tampoco ninguno con respecto a la frecuencia de ataques cardíacos adicionales. Después de 5 años, la probabilidad de estar vivo y libre de ataque cardíaco fue casi idéntica en ambos grupos (82% o 83% respectivamente). En consecuencia, los autores del estudio llegaron a la conclusión de que la cirugía de bypass no prolongaba la vida de sus pacientes ni evitaba nuevos ataques cardíacos.
En 2011, se publicó otro estudio importante sobre la cirugía de derivación. Una prestigiosa clínica en Carolina del Norte, EE. UU., En cooperación con casi 20 centros cardiológicos de todo el mundo, siguió los casos de pacientes con debilidad cardíaca severa debido a enfermedad de la arteria coronaria durante más de 5 años (8). Los pacientes fueron operados o fueron tratados solo con medicamentos. Los resultados fueron claros: la cirugía de bypass no prolongó las vidas de estos pacientes. Un importante cardiólogo, al comentar en un editorial sobre el estudio, dijo: “Debemos reconocer que, en el caso de insuficiencia cardíaca, la cirugía de bypass no es superior a la medicación como método de tratamiento” (9). Para decirlo de manera más directa, se podría decir que la cirugía de derivación no tiene sentido en estos pacientes.
Como usted sabe, la opinión oficial es la siguiente: “Estenosis” o estrechamiento de las arterias coronarias resulta en una reducción del flujo sanguíneo al músculo cardíaco. Las restricciones circulatorias agudas se experimentan como un ataque al corazón (“angina de pecho”). Si un vaso se bloquea por completo, se produce un ataque al corazón. De acuerdo con este punto de vista, las “estenosis” de las arterias coronarias son el elemento decisivo de riesgo para la ocurrencia de ataques cardíacos. Los trastornos circulatorios crónicos y las cicatrices de ataques cardíacos previos debilitan el músculo cardíaco. El estrechamiento de las arterias coronarias es, por lo tanto, la causa más importante en el desarrollo de un corazón débil.
Se supone que la cirugía de derivación elimina las peligrosas estenosis: se desvían colocando un bypass quirúrgico. El objetivo es influir positivamente en el destino del paciente de 4 maneras:
1) Los pacientes deben estar en gran medida libres de dolor en el pecho.
2) Los ataques cardíacos deberían ser mucho más raros.
3) Los períodos de supervivencia deben ser generalmente prolongados distintivamente.
4) La operación debe prolongar las vidas de los pacientes con debilidad severa del corazón.
¿Cuál es el resultado? El resultado es aleccionador. El primer objetivo es alcanzable; los síntomas se alivian Todos los demás objetivos quedan sin cumplir. La causa de la enfermedad no se trata: los ataques cardíacos no se previenen; las vidas solo se prolongan en casos raros; los pacientes con debilidad cardíaca severa son dejados solos.
Sistema de derivación natural versus derivación quirúrgica
¿Qué conclusiones se pueden sacar de esto? Contrario a la opinión de los especialistas del corazón, el sentido común nos dice que colocar un bypass para desviarse alrededor de una estenosis en un vaso coronario obviamente no tiene mucho sentido. De hecho, debe plantearse la cuestión de si las arterias coronarias bloqueadas realmente desempeñan el papel decisivo que generalmente se supone que desempeñan en el desarrollo de ataques cardíacos. La solución a la pregunta radica en la capacidad del cuerpo humano para construir una desviación extensa alrededor de las partes severamente bloqueadas de los vasos, creando así un sistema natural de derivación en el músculo cardíaco. La naturaleza es muy capaz de ayudarse a sí misma. Si el flujo sanguíneo en la arteria coronaria se contrae severamente, el cuerpo desarrolla un nuevo haz de vías vasculares para eludir la estenosis. Esta densa red de vasos evita cualquier daño a los músculos del corazón que pueda ser causado por la estenosis. Un bypass quirúrgico no puede mejorar en esta red de derivación natural . La Sección 3 trata este tema en detalle.
Sistema de derivación natural con un
arteria coronaria bloqueada (flecha)
Derivación quirúrgica
¿Por qué el dolor de pecho a menudo desaparece en muchos pacientes cardíacos después de la operación? Si esto no se debe a una mejor circulación, ¿cuál es la causa? Puedo ofrecer dos posibles explicaciones: el dolor se transmite en el cuerpo humano a través de los nervios. Estos nervios, que también rodean a las arterias coronarias, se disecan durante la operación de derivación . En general, puede llevar de varios meses a algunos años que el tejido nervioso se regenere y recupere la capacidad de transmitir el dolor.
La segunda explicación, que no debe subestimarse, es que los pacientes que han decidido someterse a una cirugía a corazón abierto a menudo tienen grandes expectativas. La naturaleza excepcional de alta tecnología de la cirugía de derivación avanza para cumplir estas expectativas. La fe puede mover montañas.
Para evitar ser acusado de polemizar, me gustaría citar un estudio llevado a cabo en Seattle, EE. UU. (10). En este estudio, se examinó una variedad de pacientes, en quienes todos los bypass quirúrgicos colocados se bloquearon dentro de los 9 meses posteriores a la cirugía. Este cierre de bypass quirúrgicamente colocado no es raro y pasa desapercibido. El paciente no siente nada Aquellos pacientes que participaron en el estudio usualmente sufrían dolor torácico severo antes de la operación de derivación y sus capacidades físicas eran restringidas. Nueve meses después de la cirugía, estos pacientes no solo no presentaban síntomas, sino que sus capacidades físicas también eran mejores. Esto no puede haber resultado de una circulación mejorada ya que todos los bypass fueron bloqueados. Tiene que haber otra explicación. La creencia y la confianza pueden tener una influencia de fortalecimiento. Sin embargo, una operación de corazón abierto es un alto precio a pagar para lograr esto.
¿Debo arriesgarme a una operación de derivación?
Es sensato abordar el tema de la cirugía de derivación con cierta dosis de escepticismo , si no se quiere enfrentar la desilusión. Los pacientes con “enfermedad principal izquierda”, una estenosis en el origen de la arteria coronaria izquierda directamente después de que se ramifica desde la aorta, no solo se benefician en términos de mejores síntomas después de la operación, sino que también tienen mejores posibilidades de supervivencia. En general, las posibilidades de supervivencia de los pacientes de alto riesgo, pacientes con condiciones cardíacas muy malas, están estadísticamente comprobadas (1). ¿Qué significa “estadísticamente”? En el gran “Estudio europeo” llevado a cabo en 1982 (3), en el que se obtuvieron los mejores resultados para los pacientes con bypass, se necesitaron 43 operaciones para salvar una vida por año. De 43 pacientes operados, un paciente más sobrevivió por año que 43 pacientes con afecciones cardíacas similares que no se habían sometido a cirugía. Esto es mejor que nada, pero todavía es muy poco.
Recomiendo que los pacientes que enfrentan la posibilidad de una cirugía de derivación obtengan tanta información de tantas fuentes como sea posible. Haga que su cardiólogo le explique por qué le aconseja que realice una operación de derivación y cuáles son las posibilidades de éxito. Mis comentarios probablemente no lo animen a someterse a una operación de derivación. Mi objetivo es ayudarte a tomar una decisión. ¡Tome su tiempo! En última instancia, nadie puede tomar la decisión, pero usted mismo.
