Cómo saber si un cirujano hará un buen trabajo y reducirá sus riesgos

Excelente pregunta, es un gran desafío para el paciente promedio e incluso para alguien en el campo, e incluso en la misma institución algunas veces.

Hay muchos cirujanos cuya reputación en la comunidad está exagerada, por una razón u otra, pero que a) son técnicamente deficientes o b) operan innecesariamente o c) están tan ocupados que, de hecho, los residentes o los compañeros están haciendo un gran trabajo El tratamiento de la cirugía (algunas veces está bien, a veces no) o d) finaliza su participación con el paciente en el quirófano, con la exclusión del seguimiento postoperatorio, que puede o no ser esencial para un buen resultado.

Hay un sinfín de casos en que las personas que realmente saben, es decir, las enfermeras, los anestesiólogos y los residentes que trabajan con ellos, ponen los ojos en blanco y el cirujano escribe un caso, aunque la reputación de los cirujanos respecto del mundo exterior sea estelar. Es sorprendente, pero hay cirujanos que son incompetentes, pero que están protegidos por el sistema por una u otra razón, es decir, están empleados por el hospital o están conectados políticamente.

Esto puede extenderse a los presidentes de los departamentos y jefes de servicio, donde el mundo exterior, incluidos los médicos de referencia, combina su estatura y estado con la capacidad quirúrgica, donde de hecho se puede basar en la investigación y publicaciones y la sabiduría política.

No siempre es así, pero a menudo es suficiente.

Cuando las personas me piden recomendaciones, ya sean mis propios pacientes o amigos o familiares, hago una pausa. Dudo mucho en hacer recomendaciones a menos que tenga una buena inteligencia, es decir, conozco personas que tienen conocimiento de primera mano de su capacidad o yo.

Sin embargo, los cirujanos pueden tener habilidades en un aspecto limitado de su especialidad y no en otros. Entonces, por ejemplo, alguien puede ser excelente para hacer hombros totales pero deficiente en reparaciones rutinarias de manguitos o similares. Pueden ser excelentes para los hombros pero sospechosos con las rodillas. Pueden ser geniales para plaquear fracturas de muñeca, pero funcionan incluso en las que no lo necesitan. Y así sucesivamente.

Cuando uno de mis hijos necesitaba un cirujano, recurrimos a uno de los reconocidos cirujanos de la ciudad de Nueva York. Me senté allí con mi esposa horrorizada por las tonterías y tácticas de miedo que estaba usando para vendernos en la cirugía. Él no sabía que yo era cirujano.

Cuando tuve que someterme a una cirugía mayor de mi propio corazón abierto, en realidad pasé un día en el quirófano con el cirujano. Sí, lo sé, la persona promedio no puede hacer eso. Pero no iba a depender de la percepción pública si podía obtener un reconocimiento de primera mano. Porque yo sé mejor.

Repaso un gran número de casos médico legales (tanto demandantes como de defensa), y un buen número de cirujanos de renombre. ¿Adivina qué? Soy parcial con mis colegas, siempre les doy el beneficio de la duda y he ayudado a muchos a escapar de las fauces del proceso legal. Sin embargo, en los casos que lo ameriten, es muy difícil conseguir que alguien con estatura apoye la idea de desviarse del estándar de atención cuando el caso involucra un “gran disparo”. Sus compañeros no testificarán contra ellos, comprensiblemente, y cualquier otra persona tendrá su carrera destruida. Ofreceré una opinión diplomáticamente redactada pero típicamente limito mi participación más allá de eso.

Por último, y lo digo como cirujano solo, es decir, no empleado por ningún hospital o institución (solía estar acostumbrado al servicio de jefe de cirugía de la mano, pero lo dejé solo), que goza de una reputación decente, como van las cosas mi respuesta ganará fuerza. A nivel nacional y sin duda en mi región, los hospitales y las instituciones médicas engullen las consultas médicas y los centros de radiología, etc. Están creando cárteles médicos amplios, redes médicas administradas integradas, que controlan las poblaciones de pacientes y la base de referencia.

Tienen grandes departamentos de marketing que están bien conectados y tienen fondos ilimitados. Yo me tengo Además, ellos a todos los efectos prácticos controlan sus referencias. Desgraciadamente, tengo demasiados ejemplos de médicos que conozco desde hace 20 o más años, donde he tratado con éxito y con gran aprecio a ellos, a sus familias y a sus pacientes, y en el momento en que los compran, la relación termina. No porque haya cambiado, sino porque su habilidad para derivarme de su sistema sí lo ha hecho. O bien, para todos los propósitos prácticos, están prohibidos para referirse o no estar de acuerdo para hacerlo.

Por lo tanto, aunque no publicito directamente en periódicos o radio, etc …, entiendo el impulso y las principales instituciones sin duda lo hacen y en nombre de su personal. Y casi todos los que conozco, incluido yo, tenemos algún tipo de presencia publicitaria en línea.

Mis conocidos médicos y yo (otros cirujanos, enfermeras, técnicos de enfermería, anestesiólogos, residentes, etc.) regularmente nos preguntamos por la incoherencia entre la reputación de muchos cirujanos y los hechos reales.

Permítanme ser claro y decir lo obvio, sin duda hay un gran número de cirujanos cuya reputación les precede merecidamente, y donde no necesitan publicitar, y por buenas razones. Al mismo tiempo, hay muchos casos en que esto es falso, donde la institución matriz del cirujano les está dando casos y publicidad y comercialización de facto, interfiriendo y protegiéndolos, y donde la percepción de experiencia quirúrgica no es la realidad.

[esto comenzó como una respuesta / comentario a una respuesta a esta pregunta por David Chan MD, alguien con quien raramente estoy en desacuerdo, pero lo hice en este caso]

Conocer su experiencia, la tasa de aprobación, las opiniones y las opiniones de sus compañeros de trabajo le darán una buena idea … también sabrá por la forma en que responden preguntas y por lo bien que saben.

Déjame comenzar diciendo. Los cirujanos generalmente son un poco adictos a la adrenalina y muchas veces tienen un complejo de superman … las largas horas … los riesgos … el desafío en cada operación … .la adulación de los supervivientes … va a la cabeza de un joven cirujano bastante rápido … así que mi El primer consejo es buscar un cirujano cuya edad mediana … por qué le preguntas a. Ahora busca estabilidad en su carrera. Por lo general, no quiere saltar a los hospitales por fama o dinero. La experiencia le ha enseñado algunas cosas. C. por lo general está establecido y querría proteger su reputación en su área de práctica, por lo que no hará ninguna operación atrevida, iría por el enfoque más conservador …

Ahora que se dice esto, diríjase a un cirujano que no ha salido continuamente de los hospitales … quien le habla a usted, lo oye … le ofrece múltiples opciones, incluso las no quirúrgicas … que tiene una reputación de comportamiento tranquilo …

La cirugía siempre es una posibilidad, incluso si hay una falla de 0.00001 por ciento, todavía es una complicación completa para ese tipo desafortunado … pero si se hace cuidadosamente en la situación indicada con el procedimiento adecuado, es una oportunidad que vale la pena tomar … incluso el cirujano experto más cuidadoso ¿Quién hizo todo bien puede fallar, pero las complicaciones de al menos serán mínimas