Adjunto las últimas directrices vigentes en los Estados Unidos. Tanto la Vacuna como la Inmunoglobulina humana están disponibles en India. En Tamil Nadu es gratis en todos los hospitales gubernamentales.
Revisión de las recomendaciones de profilaxis posterior a la exposición a la rabia
Este informe presenta recomendaciones revisadas para la PEP humana contra la rabia. La rabia PEP incluye el cuidado de la herida y la administración tanto de RIG como de vacuna.
Profilaxis posterior a la exposición para personas no vacunadas
Para las personas no vacunadas, la combinación de RIG y vacuna se recomienda para las exposiciones de mordida y no de mordida, independientemente del intervalo de tiempo entre la exposición y el inicio de la PEP. Si se ha iniciado la PEP y las pruebas de diagnóstico de laboratorio apropiadas (es decir, la prueba de inmunofluorescencia directa) indican que el animal que causó la exposición no fue rabioso, la PEP puede suspenderse.
Uso de vacunas (vacuna de células diploides humanas)
Se debe administrar un régimen de 4 dosis de vacuna de 1 mL de HDCV o PCECV por vía intramuscular a personas previamente no vacunadas. La primera dosis del régimen de 4 dosis debe administrarse tan pronto como sea posible después de la exposición. La fecha de la primera dosis se considera el día 0 de la serie PEP. Luego, se deben administrar dosis adicionales los días 3, 7 y 14 después de la primera vacunación. Las recomendaciones para el sitio de la vacunación intramuscular permanecen sin cambios (p. Ej., En adultos, el área del deltoides, para los niños, el aspecto anterolateral del muslo también es aceptable). El área de los glúteos no debe usarse porque la administración de vacunas en esta área puede dar como resultado una respuesta inmunológica disminuida. Los niños deben recibir la misma dosis de vacuna (es decir, el volumen de la vacuna) según lo recomendado para adultos.
Uso de HRIG (Inmunoglobulina de Rabis humana)
Las recomendaciones para el uso de inmunoglobulina en la profilaxis de la rabia no se modifican por la recomendación revisada de un calendario reducido de vacuna contra la rabia. La HRIG se administra una vez a personas previamente no vacunadas para proporcionar cobertura de anticuerpos neutralizadores del virus de la rabia hasta que el paciente responda a la vacunación produciendo activamente anticuerpos neutralizadores del virus. HRIG se administra una vez en el día 0 en el momento en que se inicia el PEP, junto con vacunas contra la rabia humana disponibles para su uso en los Estados Unidos. Si no se administró HRIG cuando se comenzó la vacunación en el día 0, puede administrarse hasta el día 7 inclusive de la serie PEP ( 12 , 25 ). Si es anatómicamente factible, la dosis completa de HRIG se infiltra alrededor y en cualquier herida. Cualquier volumen restante se inyecta por vía intramuscular en un sitio distante de la administración de la vacuna. HRIG no se administra en la misma jeringa o en el mismo sitio anatómico que la primera dosis de vacuna. Sin embargo, las dosis posteriores (es decir, los días 3, 7 y 14) de la vacuna en la serie de vacuna de 4 dosis se pueden administrar en la misma ubicación anatómica en la que se administró HRIG.
Profilaxis posexposición para personas previamente vacunadas
Las recomendaciones para la PPE no han cambiado para las personas que fueron vacunadas previamente. Personas previamente vacunadas son aquellas que han recibido uno de los regímenes de profilaxis pre y post exposición recomendados por ACIP (con vacunas de cultivo celular) o aquellos que recibieron otro régimen de vacuna (o vacunas distintas de la vacuna de cultivo celular) y tuvieron una rabia adecuada documentada respuesta de anticuerpos neutralizantes de virus. Las personas previamente vacunadas, como se definió anteriormente, deben recibir 2 dosis de vacuna (1.0 mL cada una en el deltoides), la primera dosis inmediatamente y la segunda dosis 3 días después. La administración de HRIG es innecesaria, y la HRIG no debe administrarse a personas previamente vacunadas para evitar la posible inhibición de la fuerza relativa o la rapidez de una respuesta anamnésica esperada. El cuidado local de la herida sigue siendo una parte importante de la PEP de la rabia para cualquier persona previamente vacunada.
