Hay 6 presentaciones principales de infecciones por hongos (Candidiasis). Resumí el enfoque de tratamiento para cada uno de ellos.
El tratamiento de la esofagitis por Candida
En casos simples, la nistatina se administra en forma de suspensión, donde 1 cucharadita contiene 500,000 unidades y se administra cuatro veces al día durante 7 a 14 días.
Sin embargo, en casos más severos, las bacterias de la levadura pueden estar muy profundamente atrincheradas en el esófago, por lo que la suspensión no puede alcanzarlo. En estos casos, debe combinarse con medicamentos orales como ketoconazol o fluconazol. Alternativamente, puede ser necesario administrar amphotericin B, administrado por vía intravenosa. El médico puede querer repetir el procedimiento endoscópico al final del programa de tratamiento para verificar que la infección crónica por levadura de esófago se haya resuelto.
Tratamiento de infecciones por hongos en la piel
La nistatina tópica o un azol (como el clotrimazol, el ketoconazol o el fluconazol) son útiles para muchas infecciones cutáneas superficiales. La onicomicosis se trata con fluconazol oral durante varios meses. Muchos de estos casos pueden requerir derivación a un dermatólogo.
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Infección genital de levadura
1.
El tratamiento de la vaginitis
El tratamiento es similar al de las infecciones por levaduras de la piel, excepto que la nistatina se usa en forma de cremas vaginales o insertos vaginales. Si esto no conduce a una cura exitosa, entonces se usa clotrimazol (nombre de marca: Canesten). A veces, la infección vaginal por hongos es difícil de controlar y se debe usar una preparación oral de fluconazol (nombre de marca: Diflucan) en una dosis de 100 a 200 mg diarios durante 1 o 2 semanas. El médico querrá vigilar la función hepática ya que algunos pacientes son más sensibles a este medicamento. Sin embargo, este medicamento ha ayudado a miles de mujeres con infecciones de levadura recurrentes crónicas a lograr una cura duradera.
2.
Tratamiento de balanitis
El tratamiento consiste en cremas tópicas o ungüentos y responde generalmente dentro de dos a tres días. La crema de Nystatin, Canesten o Loprox es efectiva. Raramente habría necesidad de tabletas antimicóticas sistémicas como ketoconazol (nombre de marca: Nizoral) o fluconazol (nombre de marca: Diflucan)
Tratamiento de Candidiasis oral
La nistatina suele ser bastante efectiva en estas situaciones cuando se administra en forma de solución oral. Para casos más resistentes, el médico puede usar fluconazol (nombre de marca: Diflucan), aunque puede haber algunos efectos secundarios, como toxicidad hepática, y esto debería controlarse.
Tratamiento de la meningitis por Candida
No existe un régimen estándar para la meningitis por Candida. Por lo general, la terapia de elección es la anfotericina B por vía intravenosa. A veces, esto debe administrarse a través de un catéter por vía intratecal (en el espacio donde está el líquido cefalorraquídeo, de modo que el medicamento alcance concentraciones más altas en el área meníngea.) Dependiendo de los resultados del cultivo y las pruebas de sensibilidad, este régimen debe combinarse con flucitosina, otro medicamento antifúngico. En los pacientes con SIDA ha habido una serie de casos en los que se han encontrado infecciones resistentes a la levadura y es posible que el médico deba administrar varios medicamentos antimicóticos más nuevos en combinación.
Sepsis por Candida
En una situación peligrosa para la vida como esta, el médico tomará todos los cultivos necesarios (hemocultivos e hisopos) y los enviará al laboratorio. Sin embargo, el médico no esperará los resultados, sino que seguirá con el diagnóstico clínico y comenzará la terapia intravenosa con anfotericina B, que es un antibiótico antifúngico, de inmediato. En el momento en que las culturas regresan, el paciente generalmente está mucho mejor y el médico ahora puede decidir si cambia el medicamento a otra terapia antimicótica, según los resultados de cultivo y sensibilidad. Es posible que deba administrarse una dosis alta de fluconazol y, en algunos pacientes con SIDA y otros pacientes de alto riesgo, esto puede tener que continuarse de forma continua como terapia de mantenimiento.
Más información sobre los mitos de las infecciones por hongos aquí: Mitos sobre las infecciones por hongos – Libro de salud neta
