Si el trauma obliga al ojo de una persona a salir de su órbita, ¿daña el nervio óptico y conduce a la ceguera?

Casi con certeza sí, pero … eso dependerá de qué tan lejos se estiró el nervio óptico y qué tan rápido.

Si te refieres a que el Ojo estaba totalmente fuera de la órbita, y el aspecto posterior del globo era anterior al borde orbital (sería útil tener un libro con algunas imágenes de la órbita y el ojo frente a ti para entender qué Estoy describiendo aquí, básicamente la parte posterior de tu ojo está más lejos que tu ceja), entonces no puedo imaginar una manera en que el nervio óptico no pueda ser avulsionado.

Pero el nervio óptico tiene cierta “holgura”; está ligeramente doblada en la órbita para que el ojo pueda girar fácilmente de un lado a otro y hacia arriba y hacia abajo sin poner tensión mecánica en las fibras del nervio óptico. También en algunos pacientes (por ejemplo, con la enfermedad de Graves) con exoftalmos (proptosis) si se produce con la suficiente lentitud, el ojo puede alcanzar una posición bastante prominente antes de que ocurra el daño del nervio óptico.

¿Así que un poco afuera? Quizás bien. ¿Mucho? Nervio óptico avulsionado y ojo NLP (sin percepción de la luz).

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Cuando era pasante en el centro de la ciudad de Detroit, estaba de guardia en el hospital una noche, cuando me llamó la enfermera que estaba arriba, en el salón donde dormía. Por lo general, puedo manejar cualquier cantidad de problemas desde mi cama con consejos por teléfono. Puede ajustar la tasa de heparina para obtener un resultado de tiempo de tromboplastina parcial (una prueba para ver si alguien con un coágulo de sangre está recibiendo la terapia anticoagulante adecuada), o puede autorizar la prescripción de sueño para los insomnes solicitada siempre (generalmente, los que vienen con como un reloj de 9:30 a 11 p. m.). Del mismo modo, había una orden de haldol para los ancianos (aquellos que se confunden por la noche cuando su entorno habitual ya no es visible en la habitación a su alrededor, y se vuelven locas). No me sorprendió mucho cuando recibí la solicitud estándar de algo para el estreñimiento, pero me molestó un poco cuando uno de mis compañeros internos no tuvo la previsión de ordenar estos “prns” en el momento de la admisión (prn significa por necesidad requerida, y es una terapia que se puede considerar ‘opcional’ a discreción de la enfermera, cuando surgen ciertas necesidades comúnmente esperadas).
Ocasionalmente, existían las situaciones inevitables por las cuales tenía que levantarse de la cama. Una línea intravenosa que salió mal y la enfermera no puede reiniciarla, una radiografía que ordenó necesita su interpretación para decidir qué es lo que el paciente tiene mal, una persona con dolor. Llegó al punto en que la enfermera lo engatusaba por su instinto para manejar algo por teléfono, sin ir a ver al paciente. La frase, “¡Ven rápido! ¡Paciente en dolor!” se convirtió en un código de rutina para ‘esto es real, despierta’. Pero fue en ese contexto en una noche en particular, que tuve un “CQ! PIP!” (por así decirlo). Así que, cuando salí de la sala de pasante, no estaba muy seguro de qué esperar, pero sabía que había alguien en el piso por encima de mí que gritaba lo suficientemente fuerte como para que los oyera. En estas situaciones, las escaleras son más rápidas que los ascensores, así que subí las escaleras para encontrar a una enfermera en el pasillo que me señalaba la habitación correcta. Casi no necesitaba su ayuda, porque un hombre seguía gritando como un alma en pena, que tenía el efecto de un faro de orientación para atraerme a su problema. Y cuando violé la puerta de su habitación, la evidencia de por qué él gritó fue eminentemente aparente. Aquí había un caballero de unos 70 años con un caso grave de exoftalmos (una afección generalmente causada por hipertiroidismo, en la que los anticuerpos desencadenan un crecimiento excesivo del globo ocular en el alvéolo, hasta el punto de protrusión y haciendo que la persona parezca perpetuamente sobresaltada) .

Sin embargo, resultó que este hombre se había estado frotando el ojo, distraídamente, cuando había logrado sacarlo de la cuenca del ojo. Si bien no estaba colgando por el nervio óptico, obviamente estaba fuera de lugar. Y tuvo el efecto de causarle pánico. Ahora, nunca había visto esto antes, ni había leído sobre qué hacer si algo así sucediera en mi vida. Pero, justo al lado de mis pantalones, extendí la mano, tirando de sus párpados superior e inferior más separados, y con el sonido más satisfactorio, “sorber”, el ojo volvió a su cuna orbital. Y toda la habitación, más aún, todo el piso, lanzó un suspiro colectivo de alivio.

No hubo repercusiones en su visión. Sospecho que la respuesta depende de la cantidad de trauma que el nervio óptico está sujeto a la tensión u otras fuerzas.

La enucleación traumática invariablemente conduce a una ceguera permanente.

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