Cómo dar una buena presentación de la historia obstétrica

HISTORIAL DE CASO adaptado por Obstetrics por diez maestros

La señorita C es una mujer de 24 años en su tercer embarazo. Ella se presentó a la unidad de admisiones con secreción vaginal acuosa durante 12 horas . Ella tiene una fecha estimada de entrega del 28 de agosto . que fue confirmado por ultrasonido a las 12 semanas de gestación, lo que la convirtió en una mujer de 28 semanas y 4 días de embarazo. La pérdida acuosa fue un repentino chorro de líquido que se produjo cuando estaba sentada en su escritorio en el trabajo. Ella ha seguido escapando fluido transparente desde entonces. El bebé ha estado activo y ella se siente generalmente bien. Ella no informa ningún dolor abdominal o estiramiento . El embarazo no ha sido complicado hasta hoy. La detección de defectos del tubo neural y del síndrome de Down no causó preocupación y la exploración de anomalías a las 21 semanas fue normal . La Srta. C tuvo una interrupción del embarazo a las 11 semanas en 2000 y una terminación a las 9 semanas en 2002 . Ella ahora está en una relación estable y este embarazo fue planeado . Sus pruebas están actualizadas . De otra manera. La señorita C está en forma y bien. Ella no bebe ni fuma y no tiene alergias conocidas . No hay antecedentes familiares de la nota .

Supongo que sabes el formato. La mayoría de las historias obsesivas son típicas a menos que tenga un caso muy complicado. Entonces mi consejo es que, si tienes permiso, ve a la clínica, a la sala o incluso al teatro y comparte historias con tu amigo. Preséntelo a su amigo y pídale que corrija los errores. Eso es. Solo hazlo.

A continuación hay un archivo adjunto de una de mis notas más antiguas sobre el examen obs y la presentación. Espero que sea útil.

Francamente, estoy escribiendo esta publicación ya que mi primera cita introductoria clínica fue Gyn n Obs. La impresión en una sala de obstetricia es normal, con muchas madres embarazadas esperando su parto. Se suponía que teníamos que llevar historias de ellos, lo que lo hizo un poco aburrido ya que no había un conjunto diverso de cursos para la admisión aparte de DM gestacional, presión arterial alta, placenta previa y bajos niveles de licor. A pesar de que es un buen lugar para comenzar sus bases clínicas de toma de historia y examen.

Para empezar, debe estar en el lado derecho del paciente, si no puede acercarse desde el otro lado en caso de que el paciente esté del otro lado, solicite amablemente a su paciente que gire para que su lado derecho esté donde está. . Recuerde que si es un hombre, necesita tener una acompañante femenina o si se le permite examinar mientras su compañera de sexo femenino está a su lado, es mejor y más fácil. Pregúntele suavemente que debe examinar el abdomen después de una breve presentación de quién es usted. Luego coloque una sábana cubriendo su parte inferior. Luego viene la parte del examen, recuerde que no debe lastimar a la madre, así que tenga cuidado si siente dolor mientras se está palpando. También antes del examen es mejor saber su período gestacional. Exponga el abdomen de la sínfisis del pubis a la unión xiposternal, y mientras lo hace, siempre proteja su privacidad. Examen de obstetricia básicamente tiene 2 componentes principales, inspección y palpación, más un poco para hacer la auscultación fetal.

1) Inspeccione el abdomen

Es obvio que el abdomen está agrandado, y debe examinar si está aumentado simétricamente. Luego pase a las características del embarazo, el ombligo aplanado, la línea negra y las estrías gravídicas aparecieron debido a la extensión del abdomen. Finalmente, busque a fondo cualquier cicatriz visible. Tenga en cuenta que a veces no podrá ver una cicatriz suprapúbica si un experto realizó la cesárea.

2) palpación del abdomen

Sigue esta secuencia para que no te pierdas nada. Recuerde no causarle dolor a la madre mientras lo hace. Así que esté atento a la cara de la madre siempre. Symphysio Fundal Height (SFH), que se mide desde la parte más alta del fondo hasta la sínfisis ósea del pubis. Tome la altura en cm y puede usar esta fórmula si es un estudiante de medicina asiático para calcular si la altura fetal es compatible con el período gestacional.

Si tiene más de 32 semanas de gestación, SFH puede variar hasta 3, lo que significa que si el feto tiene 36 semanas de gestación, el SFH puede ser de 33 cm a 39 cm

Si tiene menos de 32 semanas de gestación, SFH puede variar hasta 2, lo que significa que si el feto tiene 30 semanas de gestación, el SFH puede ser de 28 cm a 32 cm

Recuerde palpar el xiposternum primero y desde allí use los 3 dedos medios de la mano izquierda para palpar hacia abajo en la línea media, cuando esté a unos 6 cm hacia abajo, palpe las formas laterales para determinar si el punto más alto del fondo está ubicado lateralmente. a veces estar presente. Del mismo modo palpe la sínfisis ósea del pubis desde un punto justo por encima de donde realmente se encuentra.

Luego viene la brecha, la cabeza, la espalda y la palpación de los miembros. El feto normal se orienta en la respiración en el polo superior y la cabeza en el polo inferior. Primero coloque ambas manos en ambos lados de la parte inferior del abdomen de forma que su dedo meñique palpe la espina ilíaca anterosuperior (ASIS). Luego use el índice y el dedo medio para palpar medialmente y hacia abajo para encontrar la masa dura. Después de esto, vaya gradualmente al polo superior mientras palpa los lados del abdomen alrededor de las demarcaciones fetales y compare el lado continuo sólido donde se encuentra la parte posterior del feto. Siempre tenga en cuenta que en las entregas violadas el feto está en la presentación de la brecha para que no se encuentre la masa sólida normal. También palpe las extremidades del feto palpando el lugar apropiado después de tener una idea acerca de la posición fetal.

Bien, hemos terminado con la parte difícil ahora. Para ser honesto, el examen de un feto normal es bastante fácil, sin embargo, la presentación de nalgas o los abdómenes asimétricos son un poco difíciles de colocar al bebé. De cualquier forma, la práctica hace que resuelva la pregunta. A continuación pasamos a evaluar la cantidad de licor alrededor del feto. Simplemente palpe el abdomen y vea si puede sentir las partes fetales fácilmente. Si es así, la cantidad de licor no será adecuada. Debe palpar al menos a 5 madres para tener una idea clara de las cantidades de licor menos altas, promedio. Para evaluar el peso del feto al nacer, coloque las dos manos alrededor del feto de costado. Aquí también necesita tener una experiencia para evaluarlo al 0.2kg más cercano.

Finalmente, necesitas auscultar los sonidos del corazón fetal. Esto normalmente se realiza sobre el hombro fetal con un estetoscopio Pinard. A término, puede identificar el hombro del bebé si está en la presentación cefálica tomando 1/3 de longitud desde el ombligo hasta ASIS. Luego coloque el estetoscopio como en la imagen y escuche el ritmo rápido del feto. Recuerde que esto también requiere algo de práctica para que no escuche nada la primera vez que escuche.

Finalmente hemos llegado al final, sin embargo, la parte más difícil permanece.

3) Presentación de los hallazgos

“Madre gestante de 37 semanas, con un abdomen simétricamente agrandado con las características del embarazo como la línea negra, las estrías gravídicas, el ombligo aplanado (se pueden decir movimientos fetales y venas distendidas, si están presentes). No hay cicatrices visibles”.

“Su Symphysio Fundal Height es de 35 cm, que es compatible con su período de gestación. La cabeza del feto está ocupada en el polo inferior como una masa sólida, en el lado de la madre y en el polo superior. presentación cefálica, posición lateral del occipito izquierdo, en el eje longitudinal, el licor es promedio y el peso fetal estimado es de 3.0 a 3.2 kg. Los sonidos del corazón del feto son normales “.

Por encima y por fuera