- Mi opinión … 130/90 es una figura arbitraria que ha logrado aparecer en los titulares de todo el mundo. Si los médicos se lo toman demasiado en serio, perjudicaremos a más pacientes que haciendo ningún bien.
La hipertensión ( HTN o HT ), también conocida como presión arterial alta , es una afección médica a largo plazo en la cual la presión sanguínea en las arterias está elevada de forma persistente. La presión arterial alta por lo general no causa síntomas. Y NO es una enfermedad. (1)
¿Qué es la presión arterial?
La presión arterial se expresa mediante dos mediciones, las presiones sistólica y diastólica, que son las presiones máxima y mínima, respectivamente. La presión arterial se mide con mayor frecuencia mediante un esfigmomanómetro, que históricamente utilizó la altura de una columna de mercurio para reflejar la presión circulante. Los valores de presión arterial generalmente se expresan en milímetros de mercurio (mmHg), aunque los dispositivos aneroides y electrónicos no contienen mercurio.
Para cada latido del corazón, la presión arterial varía entre las presiones sistólica y diastólica. La presión sistólica es la presión máxima en las arterias, que ocurre cuando los ventrículos se contraen. La presión diastólica es la presión mínima en las arterias, que ocurre cuando los ventrículos se llenan de sangre. Un ejemplo de valores medidos normales para un adulto adulto en reposo sano es 120 mmHg sistólico y 80 mmHg diastólico (escrito como 120/80 mmHg, y se habla como “uno veinte sobre ochenta”).
Las presiones arteriales sistólicas y diastólicas no son estáticas, sino que sufren variaciones naturales de un latido a otro y durante el día (en un ritmo circadiano). También cambian en respuesta al estrés, los factores nutricionales, las drogas, las enfermedades, el ejercicio y, momentáneamente, incluso cuando están de pie. Algunas veces las variaciones son grandes.
Medición de la presión arterial:
Depende de una serie de factores ADEMÁS de las variaciones debidas al ritmo circadiano. Dos de los más importantes son el tamaño del manguito BP y la variabilidad Inter Observer.
- La mayoría de los esfigmomanómetros que se venden en los Estados Unidos tienen un manguito con una vejiga de 12 centímetros (cm) de ancho y 23 cm de largo. Este tamaño de manguito adulto habitual es demasiado corto para personas con una circunferencia del brazo de 33 cm (13 pulgadas). El uso de un manguito demasiado grande da como resultado medidas erróneamente bajas de la presión arterial.
TAMAÑO Y COLOCACIÓN DEL MANGUITO. El error más común en la medición de la presión arterial es el uso de un tamaño inadecuado del manguito . Puede producirse una sobreestimación considerable si el manguito es demasiado pequeño . La longitud de la vejiga recomendada por la AHA es del 80 por ciento de la circunferencia del brazo del paciente, y el ancho ideal es de al menos el 40 por ciento. Envuelva el manguito alrededor del brazo para que quede ajustado pero no demasiado apretado . Como regla general, debe poder deslizar un dedo debajo del manguito . Coloque el brazalete contra su piel, no sobre su ropa. Lloyd observa que no solo debe empujar su manga hacia la parte superior de su brazo, sino que forma una curva cerrada alrededor de la parte superior del brazo.
- Error del observador
Hay muchos factores que pueden desempeñar un papel en la lectura de la presión arterial por el médico, como el problema auditivo, la percepción auditiva del médico. Karimi Hosseini y colaboradores evaluaron las diferencias interobservadores entre especialistas sin ninguna discapacidad auditiva e informaron que el 68% de los observadores registraron presión arterial sistólica en un rango de 9.4 mmHg, presión arterial diastólica en un rango de 20.5 mmHg y presión arterial promedio en un rango de 16.1 mmHg. (3)
Neufeld et al informaron que las desviaciones estándar para las lecturas sistólica y diastólica eran aproximadamente de 3.5 a 5.5 mm Hg. En general, la desviación estándar para la presión diastólica sería mayor debido a la dificultad para juzgar cuándo desaparecen los sonidos. (2)
- Hipertensión de bata blanca
Para algunos pacientes, las mediciones de la presión arterial tomadas en el consultorio de un médico pueden no caracterizar correctamente su presión arterial típica. En hasta el 25% de los pacientes, la medición de la oficina es más alta que su presión arterial típica. Este tipo de error se denomina hipertensión de bata blanca (WCH) y puede ser el resultado de la ansiedad relacionada con un examen por un profesional de la salud. La hipertensión de bata blanca también puede ocurrir porque, en un entorno clínico, rara vez se les da a los pacientes la oportunidad de descansar durante cinco minutos antes de que se tomen las lecturas de la presión arterial. El diagnóstico erróneo de hipertensión en estos pacientes puede dar lugar a medicamentos innecesarios y posiblemente dañinos. El WCH se puede reducir (pero no eliminar) con mediciones automáticas de presión arterial de 15 a 20 minutos en una zona tranquila de la oficina o clínica. En algunos casos, se produce una menor lectura de la presión arterial en el médico; esto se ha denominado “hipertensión enmascarada”.
La monitorización ambulatoria de la presión arterial durante un período de 24 horas parece más precisa que la medición de la presión arterial en el consultorio.
¿Por qué deberíamos tratar la hipertensión?
La presión arterial alta a largo plazo es un factor de riesgo importante para la enfermedad arterial coronaria, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, enfermedad vascular periférica y enfermedad renal crónica. Para la mayoría de los adultos, la presión arterial normal en reposo está dentro del rango de 100-140 mmHg sistólica y 60-90 mmHg diastólica. Para la mayoría de los adultos, la presión arterial alta está presente si la presión sanguínea en reposo persiste en 130/90 o 140/90 mmHg o más. Se aplican diferentes números a los niños. (4)
El tratamiento de la presión arterial moderadamente alta (definida como> 160/100 mmHg) con medicamentos se asocia con una esperanza de vida mejorada. El efecto del tratamiento de la presión arterial entre 140/90 mmHg y 160/100 mmHg es menos claro , con algunas revisiones que encuentran beneficio (5) y otras encuentran una falta de evidencia de beneficio. (6)
Referencias
1. Lackland, DT; Weber, MA (mayo de 2015). “Carga global de enfermedad cardiovascular y accidente cerebrovascular: hipertensión en el centro”. El diario canadiense de cardiología . 31 (5): 569-71. doi: 10.1016 / j.cjca.2015.01.009. PMID 25795106.
2. Neufeld, Philip D. y David L. Johnson. “Error del observador en la medición de la presión sanguínea”. CMAJ: Canadian Medical Association Journal 135.6 (1986): 633.
3. Hosseini DK, Moradi R, Meshkat M, Behzad H, Nazemi S. La influencia de la percepción auditiva en la medición de la presión arterial entre los médicos especialistas. Revista Internacional de Biotecnología e Investigación Avanzada …; 1 (8): 121-7.
4. Musini, VM; Tejani, AM; Bassett, K; Wright, JM (7 de octubre de 2009). “Farmacoterapia para la hipertensión en los ancianos”. La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (4): CD000028. doi: 10.1002 / 14651858.CD000028.pub2. PMID 19821263.
5. Sundström, Johan; Arima, Hisatomi; Jackson, Rod; Turnbull, Fiona; Rahimi, Kazem; Chalmers, John; Woodward, Mark; Neal, Bruce (febrero de 2015). “Efectos de la reducción de la presión arterial en la hipertensión leve”. Anales de Medicina Interna . 162 : 184-91. doi: 10.7326 / M14-0773. PMID 25531552.
6. Diao, D; Wright, JM; Cundiff, DK; Gueyffier, F (15 de agosto de 2012). “Farmacoterapia para la hipertensión leve”. La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 8 : CD006742. doi: 10.1002 / 14651858.CD006742.pub2. PMID 22895954
